铁的贮存及排泄

铁蛋白 含铁血黄素 分布：铁在体内分布广 男性:1000mg 女性 :300-400mg 67%组成血红蛋白 总铁：3-4.5克 男性:50mg/kg 女性:35mg/kg
29%贮存铁 4%组织铁
肌红蛋白 酶和辅因子 转铁蛋白
铁的来源和吸收
正常人体需铁：20-25mg/d
发病情况
育龄妇女：41.3% (我国)孕妇:66.27% 全球缺铁性贫血患者6-7亿 儿童:30-41.3% 发展中国家：2/3的儿童和育龄 妇女缺铁，1/3为缺铁性贫血 发达国家：11%男性 20%育龄妇女 缺铁性贫血 40%孕妇 50%儿童
铁的代谢特点
铁的分布 铁的来源与吸收 铁的转运和利用
影响铁吸收因素 大部分来自体内红细胞释放铁

（1）胃酸、维生素C促进铁吸收 （2）肠粘膜调节铁吸收 其次来自含铁食物 :1-1.5mg/d
每天需食物铁10~15mg，其中10%
被吸收
主要吸收部位在十二指肠及空肠上段
转运和利用
总铁结合力：血浆中能与铁结合 Fe2+→ Fe3+ ＋ 转铁蛋白 的转铁蛋白。 血清铁（转铁蛋白复合物） 血清铁（转铁蛋白复合物） 转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力
八、保健指导
疾病知识
休息和饮食 用药指导
预防感染 普及预防
谢谢大家
好动，严重者出现颅内高压、视神经水 肿和智能障碍
（二）辅助检查（实验室）

血象：Hb↓，MCV、MCHC ↓， WBC
正常，网织RBC正常

骨髓象：有核RBC增生，以中晚幼
RBC增生为主，“老核幼浆”，粒细胞和 巨核细胞正常

铁代谢指标：
—血清铁或血浆铁：＜500μg/L↓ —总铁结合力：＞3600 μg /L↑ —转铁蛋白饱和度：＜0.15↓ —血清铁蛋白：＜12μg/L↓
重度缺氧—卧床休息，抬高床头
给氧 输血或成分输血的护理
营养失调：低于机体需要量
与铁摄入不足、 吸收不良等有关
饮食护理：

高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物 少量多餐 杜绝偏食 避免刺激性饮食
用药护理
口服铁剂的护理：
胃肠道反应重，小剂量开始 避免与牛奶、茶、咖啡等同服 避免同服抗酸药和H2受体拮抗剂 解释大便会变黑，解除顾虑
适应证---不能吃、不吸收、妊娠晚期或手术等
（三）一般治疗 饮食补充或输血
（四）中药治疗
七、护 理
护理评估：病史、身体、
实验室检查
护理诊断：
1、活动无耐力 2、营养失调：低于机体需要量
活动无耐力 与贫血引起全身组织 缺氧有关 病情监测 ：症状、体征、化验结果
休息与活动 ：轻中度贫血—适度活动
正常红细胞
缺铁贫外周血片
（三）诊断与鉴别诊断
根据有缺铁病史、贫血症状、 血象+含铁指标2项以上均可。
主要与非缺铁性小细胞低色素 性贫血相鉴别
四、治疗要点
（一）病因治疗
（二）铁剂治疗
口服铁剂---硫酸亚铁、富马酸亚铁，速力菲等 注意事项---服用时间和停药时间 注射铁剂---右旋糖酐铁、山梨醇铁
疗效判断： 网织红细胞逐渐上升，1周左右达到高峰 血红蛋白2周左右开始升高，1-2个月
恢复至正常，继续服用铁剂3-6个月
用药护理
注射铁剂的护理：
更换注射部位，避免硬结形成 皮肤暴露部位不宜注射 “Z”型注射法或留空气注射 法 过敏反应：面部潮红、恶心、头痛、 肌肉关节痛、淋巴结炎、荨麻疹
过敏性休克
行为异常、异食癖幻 灯片 12

口腔炎、舌炎、胃炎等（二）辅助检查 （实验室）
营养缺乏：皮肤、毛发、指甲 粘膜损害 ：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，
严重者吞咽困难(Plummer-Vinson综合
征）
胃肠功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、稀便
或便秘。1/3的病人有慢性萎缩性胃炎
神经精神系统异常：激动、烦躁、头痛、
（二）发病机制
缺Fe 含铁酶或铁蛋 白活性↓ 细胞代 谢异常 组织器官 功能障碍 与Hb结合力↓ 血液携氧 能力↓ T淋巴细 胞代谢↓ 免疫功 能障碍 易患各 种感染
组织器官 缺氧损害
三、病情判断
（一）临床表现 1. 贫血的共性症状
2. 缺铁的特异症状 发育迟缓、体力下降 3. 体征

皮肤黏膜苍白、皮肤干燥角化，毛发干 枯易脱落，指甲呈匙状
缺铁性贫血
教学目标
1.描述正常人铁的代谢、缺铁性贫血 的病因、临床表现和治疗原则。 2.说出缺铁性贫血的定义。 3.叙述铁剂使用的注意事项。 4.运用护理程序对缺铁性贫血患者提 出常用护理诊断、护理措施及保健 指导。
一、定
义
缺铁性贫血是由于人体内贮存
铁缺乏，影响血红蛋白合成所引
起的一种小细胞低色素性贫血。
全身组织 Fe2+ ＋ 原卟啉
贮存和排泄

铁的代谢 铁主
食物摄取 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存 每日1mg
每天铁排泄1mg，主要随肠黏膜细胞脱 落经粪便排出
肠粘膜、皮肤 每日脱落1mg
二、病因与发病机制
（一）病 因
1. 营养缺乏：
—需铁量增加而摄入不足 2.吸收障碍： —胃肠术后、肠功能紊乱铁吸收不良 3.损失过多： —慢性失血（铁丢失过多）