子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应>50ml/h
5．缓解疼痛
术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境
.
14
【术后常见并发症及护理】
1．腹胀
早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明
.
15
【术后常见并发症及护理】
2．泌尿系感染
预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，
环境准备，导尿
3 ．伤口血肿，感染，裂开
.
16
【出院准备】
趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊
.
17
【急诊手术护理要点】
1．提供安全环境 2．迅速术前准备 3．积极配合抢救
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18
第二节 子宫颈癌
(cervical carcinoma )
•手术治疗：适于Ia~IIb的病人 •放射治疗：适用于各期患者 •手术和放射综合治疗 •化学治疗：晚期或复发转移者
.
30
【护理评估】
1．病史：
注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗
2．身心状况
•早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 •经历恶性肿瘤病人心理反应阶段
.
31
【护理评估】
•3．诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：
.
19
【概述】
•妇产科最常见恶性肿瘤之一 •近年来发病率与死亡率明显下降 •晚期宫颈癌的比例 •早期及癌前病变的比例
.
20
【病因】
多种因素综合
高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢
性炎症,有高危性伴侣等
病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ
型,人巨细胞病毒等
.
21
【病因】
早婚 早育,多产
介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-----按炎症处理/随访 CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/宫颈锥切术 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
.
37
【护理措施】
3．以最佳身心状态接受手术治疗
•按腹部、会阴部手术护理内容 •手术前3天消毒宫颈及阴道 •有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出
或更换
•手术前夜做好清洁灌肠 •子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩
.
38
【护理措施】
4．协助术后康复
记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理
高危 男子
慢性宫颈炎
高危因素
病毒感染
HPV,HSV-Ⅱ,CMV
.
性乱史
22
【病理】
•部位:宫颈鳞柱状上皮交界处 •以鳞癌为主 •3个阶段
宫颈不典 型增生
原位癌
宫颈 浸润癌
.
23
【正常宫颈上皮生理】
移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞柱交接部之间的区域
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
.
24
【病理】
宫颈上皮内瘤样病变
（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）
•Ⅰ级：轻度不典型增生 •Ⅱ级：中度不典型增生 •Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌
.
25
【病理】
宫颈浸润癌
外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内
.
26
【转移途径】
•直接蔓延：最常见 •淋巴转移：与临床分期有关 •血行转移：晚期发生
.
27
【临床表现】
接触性出血 典型症状
.
28
【临床表现】
• 早期：不典型 • 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼
痛；宫颈赘生物。
外
晚
生
期
型
宫
宫
颈
颈
癌
癌
.
29
【处理原则】
根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。
有关
• 自我形象紊乱：与子宫切除术后影
响性生活有关
.
34
【预期目标】
• 病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 • 病人能够适】
1．一般护理
鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识
每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查
.
36
【护理措施】
2．协助病人接受各种诊治方案
早期筛查主 要方法
在移行带区 刮片
I级正常 II级炎症 III级可疑 IV级可 疑阳性
V级阳性
.
32
【护理评估】
•碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 •阴道镜检查 •氮激光肿瘤固有荧光诊断法 •宫颈活组织检查：可确诊
在鳞-柱状细胞 交接处3、6、9、 12点处活检
.
33
【可能的护理诊断】
• 疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤
.
4
【适应证】
子宫本身病变或因附件病变不能保留 子宫
附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难
.
5
【术前准备】
1．心理支持
担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变
耐心解答，提供资料，情感支持
.
6
【术前准备】
2．全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前
4．备好麻醉床及术后用品
5．其他：假牙，首饰等
.
12
【手术后护理】
1．床边交班
2．生命体征：每0.5~1小时观察并记录，
一次
平稳后改为每4小时
过 38℃
手术热：一般不超
3．体位
次日晨
全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧半卧位
腰麻：去枕平卧12小时
硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时
.
13
【手术后护理】
4．尿量观察
合并症
护理：积极纠正患者的营养不良状况，
处理合并症，增强机体的耐受力
.
7
【术前准备】
2．知识评估和指导
评估：对手术了解程度、保健知识及术 后注意事项，纠正不正确的认识
指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵 巢对生活的影响，术后并发症的预防
.
8
【手术前一日护理】
1．备皮： 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3， 两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）
.
9
【手术前一日护理】
2．消化道准备：
术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，
肠道制菌剂，清洁灌肠
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10
【手术前一日护理】
3．镇静剂：手术前夜 4．其他：皮试，配血
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11
【手术日护理】
1．看望病人：生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记
第十六章 腹部手术病人的 护理
.
1
第一节 腹部手术病人的一般护理
.
2
【腹部手术的分类】
1．按急缓程度：
择期
限期
急诊
.
3
【腹部手术的分类】
2．按手术范围
次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除------子宫全部切除 单纯附件切除------卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术