盆底超声检查
概述
? 女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等 支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病， 其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。
? 压力性尿失禁
中国妇女尿失禁总体发生率约30.6% 约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁 约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题
子宫脱垂
? 目前超声对子宫脱垂分度尚无统一定论。
后腔室脱垂
? 后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现 为直肠功能障碍的疾病
? 后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。
后盆腔的正常变化
? 直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延 长线
直肠膨出
? 直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者 直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈90度夹角。
检查基本程序
? 经会阴二维超声检查
观察前、中、后盆腔
静息状态
Valsalva 动作
盆底肌收缩
残余尿测定
? 正中失状切面 ? 彼此垂直的两个最大径线相乘
*5.6（径线cm） ? 膀胱残余尿<50ml
尿道倾斜角
? 指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。 ? 正常小于30度
前盆腔量化指标
尿道钙化
肛门直肠肌明显不连续，疝出深度约1.9cm，长度约3.3cm
会阴过度运动
? 会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨 联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约 肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。
肠疝
? 腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先 天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道 之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物 主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。
（女性盆底解剖结构）
? 前腔室：
耻骨后间隙、膀胱、 尿道及阴道前壁
? 中腔室：
子宫、阴道
? 后腔室：
阴道后壁、阴道直 肠膈、直肠、肛管及 会阴体
POP分类
检查方法
? 检查前准备：排空膀胱及直肠 ? 检查体位：膀胱截石位 ? 检查方式：经会阴扫查
腹部高频探头（推荐） 腔内高频探头
参考点是耻骨联合后下缘
盆底肌肉训练方法（ kegel 训练）
? 做紧缩肛门阴道动作 ? 每次收紧不少于3秒后放松 ? 连续做15-30分钟 ? 每日进行2-3次，或每日做150-200次 ? 6-8周为1个疗程 ? 4-6周患者有改善 ? 3个月有明显效果
盆底肌肉训练（ kegel 训练）
? 目的：加强盆底肌肉、改善尿道肛门括约肌的功能 ? 适应症：轻-中度尿失禁
尿道囊肿
尿道憩室
Valsalva 动作下前盆腔需观察内容
? 膀胱颈、膀胱位置 ? 膀胱颈移动度 ? 尿道内口有无漏斗形成 ? 膀胱后角有无开放 ? 尿道旋转角度
膀胱颈下移距离测量
尿道旋转角
? 指静息状态下和最大Valsalva动作时尿道倾斜角的差值。
膀胱膨出
尿道漏斗形
中盆腔超声观察
盆底肌收缩状态
? 肛门括约肌是否完整 ? 肛提肌是否完整（旁失状切扫查） ? 若损伤，是部分性还是完全性
正常肛门括约肌
不同状态的肛提肌裂孔
? 收缩时
静息状态
瓦氏动作
肛门括约肌撕裂
目前我科诊断标准
? 膀胱颈活动度>15mm，报膀胱颈活动度增大
? 膀胱膨出 0-10mm，报轻度膨出
?
>10mm以上，报明显膨出
盆腔脏器脱垂
? 世界卫生协会（WHI）研究显示： 子宫脱垂的发生率为14.2% 膀胱膨出的发生率为34.3% 直肠膨出的发生率为18.6%
? 超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方 法，实时、简便、准确性高，还可在患者 出现临床症状前及时发现盆底结构的形态 学改变，进行早期诊断。
纵轴方向——“三腔室”概念
? 子宫低Байду номын сангаас参考线，报子宫脱垂
? 直肠膨出0-15mm，报轻度膨出
?
>15mm以上，报明显膨出
? 会阴活动过度：直肠壶腹部下移>15mm
? 备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测 量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva 动作，所以， 迄今为止尚无明确的统一参考测量值。
轻度膀胱、子宫、直肠脱垂 术前、术后辅助治疗 产后盆底康复 ? 无副作用及并发症
? 学习课件：/s/1dDvNAPF
注意事项
? 耻骨联合与皮肤间距<10mm ? 需在残余尿小于50ml时测量 ? 膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等10-20
分钟后再检查 ? 有效Valsalva动作：盆腔脏器向尾侧移动
持续时间>5s ? 有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动
持续时间>3s
女性盆底功能障碍的防治策略 ? 加强宣教及生活方式干预 ? 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 ? 尽量减少医源性的盆底组织损伤 ? 普及和推广产后康复治疗 ? 重视子宫切除术后盆底康复治疗