三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水
四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水
四、几种常见的脑积水
• 先天性脑积水； • 年长儿童及成人脑积水； • 正常压力脑积水； • 静止性脑积水
先天性脑积水
•（婴c儿on脑g积en水it：al 婴hy幼dr儿oc期e脑ph脊al液us循）环通路
脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍
脑积水的病理
一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响
三、脑积水的分类
一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水
二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水
辅助检查
1． 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变 薄，颅缝分离和前囟增大。头颅CT和MRI检查最可靠，是 诊断和鉴别诊断的主要方法。
2． 侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺， CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF 仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。
• 2、旁路手术：
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（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池
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分流， 适用于导水管阻塞。
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（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板
池。
• 3、分流术：
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1、腰池---腹腔分流术
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2、脑室---体腔分流术
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（1）脑室---腹腔分流术
脑室—腹腔分流术
脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路， 对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引 流至腹腔等体腔内，以降低颅内低压，是防止脑萎缩的一 种重要方法。
正常压力脑积水
A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。 （1）步态障碍： 常为首发症状，轻者失平衡，重者不能 行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、 前冲。 （2） 精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数 月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动 作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动 功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。 （3） 尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。
脑积水治疗与护理课件
一、脑脊液的产生及循环
脑脊液的产生与作用
脑脊液由各脑室脉络丛产 生，为无色透明液体，充满于脑 室和蛛网膜下隙，成人总量达成 150ml。脑脊液不断产生又不断 被吸收回流至静脉，在中枢神经 系统起着淋巴液的作用，它供应 脑细胞一定的营养，运走脑组织 的代谢产物，调节着中枢神经系 统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓 的压力，对脑和脊髓具有保护和 支持作用。
1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门 扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发 稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。
2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen 征）。
3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上 部巩膜外露------落日征。
4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常， 眼球运动障碍，抽搐发作。
先 天 脑 积 水
B 儿童正常压力脑积水 本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止 性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明 显进步。主要表现： a 大头 b 发育迟缓，智商轻～中度 降低。 c 肢体轻度痉挛性瘫痪
静止性脑积水
临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室 的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神 经功能损害，精神运动发育随年龄增长而 不断改善。
3． 脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然 后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大 脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病 人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位， 或发现颅内肿瘤。
4. 放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢， 并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。
落 日 征
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先天性脑积水：
诊 断:
根据病史和典型临床表现，本病的诊断并不困 难，但诊断时要注意寻找原发病因。
定期测量头围：出生时平均头围34cm，前半 年增长8-10cm，后半年增长2-4cm。6个月 时44cm，1岁时头围46cm(同胸围)，2岁为 48cm，5岁时50cm，15岁接近成人5458cm。
透光试验：先天性脑积水的脑实质厚度小于 1cm 者，表现为全头颅透光。硬膜下积液侧 位病灶透光，硬膜下血肿不透光。
年长儿童及成人脑积水的临床特征
（一）急性脑积水
临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障 碍等。 （二）慢性脑积水
临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出 现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视 神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障 碍，运动功能障碍等。
脑脊液循环
循环途径
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室
左、右外侧孔 后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
二、脑积水概述
脑积水（Hydrocephalus）:不是一种病，它是 由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是 由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和） 循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑 室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种 病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不 良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义 的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下 积液等。
受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液积 聚脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛 网膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压 增高、脑功能障碍。多水病因
• 1、产伤颅内出血、感染、炎症。 • 2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、
室间孔闭锁，Chiari畸形。
• 3、其他病因不明。
临床表现clinic presentation
脑积水脑室旁间质性脑水肿
五、治 疗 therapy
一 非手术治疗 二 手术治疗
非手术治疗
适用于早期或病情较轻，发展缓慢者， 目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的 水分排出，其方法：
A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克 尿塞、速尿、甘露醇等。
B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。
手术治疗
• 1、解除梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。