尿液沉渣图谱分析
尿液 沉渣
管型
细菌
结晶
一、尿中红细胞
• 正常红细胞呈双凹圆盘状,浅黄色,直径约8微米, 厚约3微米,中度折光性,侧面观呈沙漏状。高渗尿 中,呈锯齿形,有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中, 血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。 • 当每升尿液中的血液在1mL以上时,能见到不同程度 的红色,称为肉眼血尿;而在1mL以下时,只能用隐 血试验或显微镜检查发现,称为隐血或镜下血尿。 • 根据红细胞体积和形态,尿中红细胞分为肾小球性血 尿和非肾小球性血尿两大类。
尿液沉渣分析及 临床意义
南平市第二医院检验科
赖垚河
尿液沉渣分析
• 定义:是尿液中的有形成分。是尿液经 过离心后,形成的沉渣。是尿液有形成 分的组合。包括细胞、管形、结晶、细 菌、精子等各种病理成分。
尿液沉渣分析
• 一、尿中红细胞 • 二、尿中白细胞
细胞 其他 成分
• 三、尿中吞噬细胞
• 四、尿中上皮细胞 • 五、尿中管型 • 六、尿中结晶
尿液白细胞增多的临床意义:
• ⑥肾盂肾炎活动期或慢性肾盂肾炎的急性发作期,尿中可 见闪光细胞,在膀胱炎、前列炎时偶尔可见。 • ⑦尿中出现大量脓细胞,则可能是泌尿系原发性感染(如 肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病等)、泌尿系继发性感 染(结石感染、尿道梗阻性感染)、泌尿生殖系邻近器官 和组织疾病(如肾周围炎、尿道脓肿、阑尾周围脓肿)。 • ⑧急性间质性肾炎、急性肾炎及急进性肾炎早期也可以出 现中性多形核白细胞尿,这些患者并无泌尿系刺激征,尿 菌检查阴性。肾移植排斥反应、丝虫病和淋巴细胞白血病 等以淋巴细胞增高为主,也能见于局灶性节段性肾小球硬 化症及狼疮性肾炎。
5.蜡样管型:
• 是由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰色 或浅黄色,质地厚,有切迹,折光性强,有时呈扭曲 状。提示肾脏长期而严重的病变,预后差,见于慢性 肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。
六、结晶
• 尿中结晶的析出,与形成该结晶物质的浓度、溶解度 及尿液的PH、温度、胶体物质浓度等因素有关。 • 生理性结晶:酸性尿中的尿酸盐结晶、草酸盐结晶等; 碱性尿中的磷酸盐结晶、碳酸盐结晶等。
细胞管型
2.细胞管型:
• ①红细胞管型:管型呈黄色或黄褐色,易折断,碎裂 成片状,红细胞残缺不全。 当红细胞管型退变成为 色素状、颗粒状管型时,称之为血红蛋白管型或血液 管型。 • 尿中出现红细胞管型,提示肾单位有出血渗入肾小球 内,见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、 肾充血、系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、肾梗死、 肾静脉血栓形成等。 • 尿中出现血红蛋白管型,见于血型不合的溶血反应及 急性肾小球坏死、肾出血、肾移植术排异反应等。
3.颗粒管型:
• 管型基质内的颗粒占其体积(或面积)1/3以上时, 称为颗粒管型,分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。
• 细颗粒管型:偶见于正常尿,常见于运动后、脱水及 发热时,如大量出现时,提示有肾实质损伤的可能。 • 粗颗粒管型:多见于慢性肾小球或肾病综合征。 • 颗粒管型与透明管型同时存在:多见于急性、慢性肾 小球肾炎、肾病、严重感染及肾动脉硬化等。
③底层移行上皮细胞:细胞体积与肾小管上皮细胞接 近但核质比略小,边缘呈圆形或不规则。与肾小管上 皮细胞统称为小圆上皮细胞。见于泌尿道深层炎症, 尤其是慢性膀胱炎。
• 3.鳞状上皮细胞:细胞体积较大,扁平似鱼鳞状, 形状不规则,边缘常卷折,胞核很小,呈圆形或椭圆 形,有时可有两个以上的小核,全角化者核更小,甚 至不见。来源于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表 层。正常尿液中可见少量,如大量增多或成群出现并 伴有白细胞增多,排除阴道分泌物污染外,则表示泌 尿道有炎性病变。
肾小球性红细胞
非肾小球性红细胞
二、尿中白细胞
• 正常尿液中白细胞形态完整,较红细胞大,呈圆球形, 浆内染色质颗粒清晰可见,胞核清楚。中性、弱酸性 或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水涨 大,易溶解;
• 高渗尿和酸性尿中,白细胞常皱缩变小;脓尿标本可 见白细胞伸出伪足,形成变形白细胞;
• 炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡,外形不规 则。
五、尿中管型
• 形成条件: • ①蛋白尿的存在,是形成管型的首要条件。
• ②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能:浓缩使蛋白含量 及盐类浓度提高,酸化能促进蛋白的沉淀凝聚。
• ③有可供交替使用的肾单位:肾单位病变时肾小管内 蛋白浓缩、沉积形成管型。
• 当管型大量出现,特别是病理管型(如细胞管型、颗 粒管型等)血尿)
• 尿液中20%~80%的红细胞为畸形红细胞,且类型在 2种以上者。红细胞体积可相差3~4倍,可见大红细 胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影 性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等,细胞内 血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。
• 临床意义:见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、 红斑狼疮性肾炎等。
• ①表层移行上皮细胞:胞体较大,直径30~40微米, 呈圆形或梨形,膀胱体部发生表浅炎症时多见,又称 大圆上皮细胞。 • ②中层移行上皮细胞:胞体较小,直径20~30微米, 呈柱形或尾形,后者称为尾形上皮细胞。肾盂、输尿 管、膀胱三角区急性炎症时,多见尾形上皮细胞。
表层移行上皮细胞
中层移行上皮细胞
2.非肾小球性血尿(均一性 血尿)
• 尿中>80%的红细胞形态和大小正常、一致,细胞膜 完整,细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细 胞或棘形红细胞,但异常形态种类不超过2种。尿蛋 白增多不明显,管形少见。 • 临床意义: • ①一过性镜下血尿:健康人特别是青少年在剧烈运动、 急行军、冷水浴或重体力劳动后,可出现暂时性血尿。 • ②泌尿系统疾病:泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、 创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。 • ③其他:出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病(前 列腺炎、盆腔炎)等。
补充: 药理性结晶:磺胺类结晶。
• 磺胺类结晶多为患者服用大量磺胺类药物产生。
小结
• 尿液沉渣分析是三大常规中的一项。是临床检验中不 可或缺的一项重要检查项目。能为临床提供泌尿系统 疾病或泌尿系统附近器官疾病的指导方向。
• 当我们掌握了尿液沉渣检查各有形成分的出现及其临 床意义后,以此为参照,就能够根据化验报告单得出 有力的诊断依据。 • 由于尿液沉渣分析目前都由仪器检测,存在仪器漏检 和系统误差的可能,在临床操作中,一定要认真仔细 的发现问题,积极予以显微镜复检,以保证结果的准 确。
草酸盐结晶
磷酸盐结晶
六、结晶
• 病理性结晶:亮氨酸结晶、酪氨酸结晶见于组织大量 坏死性疾病;胱氨酸结晶起因于蛋白质代谢障碍,尿 酸结晶见于痛风。
酪氨酸结晶
胱氨酸结晶
临床意义:
• ①尿液中常见的结晶如尿酸、草酸钙、磷酸盐类一般无临 床意义。
• ②如有不常见的结晶,如亮氨酸、酪氨酸的出现,提示体 内组织迅速分解破坏,可见于急性肝萎缩、化学品中毒和 肝硬化、肺癌等。如有胆红素结晶,可见于黄疸、急性肝 萎缩、肝硬化、肝癌等。如有胆固醇结晶,可见于肾炎、 肾变性及泌尿系统肿瘤等。
1.透明管型:
• 透明管型是最常见,是各类管型的基本结构,形态为 无色透明的圆柱体,质地均匀,偶见少许颗粒或细胞。 大小、长短不一,折光性差,易漏检,应在弱光下观 察。透明管型在正常成人的清晨浓缩尿中偶见;剧烈 运动后、高热、麻醉、心功能不全时少量出现;急性 肾实质病变,可出现大量透明管型。
透明管型
• 闪光细胞:指炎症感染过程中发生脂肪变性的一种多 核白细胞。尿中出现这种细胞,提示泌尿系感染。常 见于急性肾盂肾炎、膀胱炎,在低渗条件下有时可见 到中性粒细胞浆内颗粒呈无规则的布朗运动,由于光 折射,镜下可见灰蓝色发光现象,因其运动似星状闪 光,故称闪光细胞。
尿液白细胞增多的临床意义:
• ①泌尿系疾病,尤其在细菌感染时白细胞增多,以中性粒 细胞为主,如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 • ②生殖系统疾病,前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎等。 • ③肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症,尿中可出 现大量的淋巴和单核细胞。 • ④尿液中单核细胞增多,可见于药物性急性间质性肾炎及 新月形肾小球性肾炎。 • ⑤过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系炎症可见嗜 酸粒细胞增多,常见于急性间质性肾炎、药物所致变态反 应、泌尿系其他部位非特异性炎症等。
• ③患者尿液排出草酸钙结晶,并伴有尿路刺激症状,如尿 痛、尿频、尿急或有肾绞痛、血尿,则应考虑肾结石的可 能;患者尿液长期出现磷酸盐结晶,应注意磷酸盐结石的 可能;多食含高嘌呤的动物食物,可使尿液中尿酸增加, 但急性痛风、慢性间质性肾炎、白血病也可排出大量的尿 酸盐;患者排出的新鲜尿液中含有大量尿酸铵结晶,应考 虑是否有尿道细菌感染。
四、尿中上皮细胞
• 1.肾小管上皮细胞:来自肾小管立方上皮,大小不 一,形态多样。体积略大于白细胞,细胞呈圆形或多 边形,胞质内常见粗大颗粒及小空泡;细胞核大,呈 圆形,核膜较厚,在所有上皮细胞中,肾小管上皮细 胞的核质比最大。
• 2.移行上皮细胞:来自肾盂、输尿管、膀胱三角区 及尿道近膀胱段等处的移行上皮,形态多变,呈圆形、 纺锤形、尾形和圆柱形。
细颗粒管型:偶见于正常尿,常 见于运动后、脱水及发热时,如 大量出现时,提示有肾实质损伤 的可能。
粗颗粒管型:多见于慢性肾 小球肾炎或肾病综合征。
4.脂肪管型:
• 管型内有多量的脂肪滴,当含量超过管型面积的1/3 时,称为脂肪管型。由肾小管上皮细胞脂肪变性所致。 较大的脂肪滴在偏光镜下可发现“马耳他十字交叉” 样改变。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。
• ②白细胞管型:管型内布满白细胞或脓细胞,细胞多 退化变性。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮 性肾炎等疾病。
• ③上皮细胞管型:管型内含较多的肾小管上皮细胞, 呈瓦片状排列,胞体比白细胞大,可滴加稀乙酸予以 鉴别。常见于肾小管病变,如急性肾小管坏死、肾淀 粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排斥 反应等。