气胸的护理查房
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一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔
，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸
膜腔内压力仍低于大气压。
（二）病因：多发于肋骨骨折
（三）特点：不再继续发展
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一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）
（四）临床表现
（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）
1、小量气胸：无明显症状。
2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管 移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音 减弱。
3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气 积液。
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一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax）
气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 >50%
胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困 难，气促。
体格检查：T：36.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP ：135/80mmHg ，神清，急性痛苦病容，专科
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自发性气胸的临床类型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内 的压力情况，可分为三型：
闭合性气胸(Closed
Pneumothorax)
开放性气胸(Open Pneumothorax)
张力性气胸(Tension
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三、张力性气胸：临床表现
1.症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥， 昏迷
2.体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下气肿
3.X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位， 4.胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重
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（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外
界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸
膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功
能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）
（二）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导 致的胸部穿透伤
（三）特点：继续漏气
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纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼
气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左 右摆动。
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二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）
（四）临床表现
1、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克
2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发
出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减
弱→消失
3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影
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二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）
(四)处理
1.急救处理
紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：
给氧、输血补液抗休克，应用抗生素
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分类：原发性和继发性
病因与发病机制
一、原发性自发性气胸 指肺部常规X线检查
未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好
发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可
能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先
天性弹力纤维发育不良有关
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自发性气胸
继发性自发性气胸 其产生机制是在其他 肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全 阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎 症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫 性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础 上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机 制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循 环障碍而退行性变性
手术治疗
迅速排气减压
张力性气胸
胸腔闭式引流
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开胸检查
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病例介绍
一般项目：床号：18 姓名： ,性别：男 ,年龄
： 岁 ,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸 困难8小时” ，于2015-02-05 15:30:00急诊入 院。
现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感
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特殊类型的气胸
（1）月经性气胸 即与月经周期有关的反复发作 的气胸
（2）妊娠合并气胸 以生育期年轻女性为多。本 病患者因每次妊娠而发生气胸。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自 发性气胸称为老年人自发性气胸
（4）创伤性气胸 多由于肺被肋骨骨折断端刺破 ，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫 裂伤
气胸（Pneumothorax）
气胸：胸膜腔内积气。
一、分 类★
自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) 外伤性气胸 医源性气胸
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自发性气胸
定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或
靠近 肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂
，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。
三、张力性气胸（Tension Pneumothorx）
四、处理原则
1. 急救处理：立即排气减压。
2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素
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处理原则
✓ 不同类型气胸的处理
闭合式气胸
小量气胸 中量或大量气胸
紧急封闭伤口
开放式气胸
安全转运；住院处理 预防和处理并发症
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一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）
（四）处理原则
1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
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二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）
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三、张力性气胸（Tension Pneumothorx）
（一）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时 空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜 腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗 淋漓，休克等。又称高压性气胸 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或 支气管破裂。 （三）特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压