体征 ：视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱；
触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊 音界下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时
临床分型
1、单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，胸 膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行 闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示 胸腔内压力为低度正压或负压。 2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%，胸膜 裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩， 使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通 形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸 腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快
pneumothorax and bleb
一、保守治疗： 气胸的基本治疗方法 肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化， 警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压， 加快吸收率约4倍）。
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量 虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿 刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。
1、紧急简易排气法
2、人工气胸器抽气
3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）
4、负压吸引排气（负压连续排气法）
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或 腋前线第4~5肋间； 进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
自发性气胸的发病诱因：
大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因 可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高 声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
气胸的临床表现及体征
气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的 速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状 况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症 状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外， 还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉 搏细速、血压下降等休克症状 。
气胸 pneumothorax
教学查房
急诊胸外科
病例：（病案号：334779）
病史汇报
患者男性，50岁，因“左侧自发性气胸引流术 后24天”入院。既往2年前有右侧自发性气胸 史，当地医院予胸腔闭式引流术后气胸吸收出 院。吸烟40只/天，20余年，饮白酒1斤/天，20 余年。
此次缘于22天前患者无明诱因下突然出现 胸闷不适，稍感呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无 咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞明显好转
气胸对机体的影响
发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为 正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生 程度不同的心、肺功能障碍。
气胸的基本分类及发病诱因
自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）
外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）
特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸
subpulmonic pneumothorax
液气胸
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠 部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
胸部CT
纵隔和皮下气肿
纵隔气肿
气胸的诊断
症状 ：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽， 但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小 时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性 肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。
体征：
少量气胸可无异常体征；
气胸的影像学检查特点
X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加， 无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘 可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。
影像学检查
查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，头 颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，气管 居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波动好，时有气 泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左侧呼吸动度较弱， 语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右 肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，无抬举 样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听 诊未闻及杂音，无心包摩擦感。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌 软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性， 肝、颈回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆 无畸形，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
负压吸引排气（负压连续排气法）
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天 仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜 粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。
张力性气胸
张力性气胸
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病（COPD） 支气管哮喘：如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、 抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线可 鉴别诊断。 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 肺大疱(肺巨型空洞、肺囊性改变) :肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无 发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角； 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。
辅助检查：2016-12-20 广德县医院胸部CT示左侧气胸（肺压缩约 90%）；2016-12-21 胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约60%） 胸部CT
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏 层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸 腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一， 其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严 重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼 吸和循环功能障碍甚至死亡。