3.胸膜腔造影
4.胸腔镜
纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
并发症
1 保守治疗
治疗要点
2 排气治疗
3 化学性胸膜固定术
4 手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸
具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇 痛等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较
时，及时就诊
自发性气胸护理教学查房
十三病区 徐君兰 2014 年6月
查房目的
❖掌握自发性气胸相关知识 ❖掌握胸腔闭式引流的护理 ❖气胸发生后紧急排气方法
概述
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸
根据产生 气胸的原因
根据伤口 是否与
低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼 痛有关
❖ 目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 ❖ 措施： ① 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸
腔内压力的活动 ② 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 ③ 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 ④ 肺功能锻炼，促进肺复张 ⑤ 胸腔闭式引流的护理
入院后护理问题
1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关
2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关
3.焦虑 与担心疾病和预后有关
气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺 萎缩有关
❖ 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 ❖ 措施： ① 吸氧：2-4L/min吸入 ② 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 ③ 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺
临床表现
胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克
体征
望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱；
触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界
下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声。
辅助检查
1.X线少量 气体的诊断较 为敏感
期应经常挤压引流管； 2 肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象
出院指导
☺ 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 ☺ 饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅 ☺ 劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、
跑步等 ☺ 保持心情愉快，避免情绪波动 ☺ 吸烟者戒烟 ☺ 若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆
氧 ④ 积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流 ⑤ 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促
进肺复张 ❖ 评价：患者呼吸功能得到改善
舒适的改变 与气胸所致疼痛有关
❖ 目标：病人的舒适程度得以改善
❖ 措施： ① 指导病人取合适体位 ② 严密观察病情 ③ 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 ④ 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必
❖ 评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸 困难等
疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关
❖ 目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻
❖ 措施： ① 适宜的环境 ② 分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 ③ 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时
固定好引流管，避免刺激引起疼痛 ④ 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 ⑤ 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医
病史简介
❖05- 25 08:30 T36.4 oc P74次/分 R20次 /分 BP122/80mmHg SPO299% 倾倒24小时【下胸管】淡红色胸液70ml，上胸 管有少量气泡溢出， 听诊双肺呼吸音清。
❖05-28 拔出右侧下胸引流管 ❖05-30 拔出右上胸引流管 ❖06-05 患者治愈出院
血常规：红细胞3.92X1012 血生化: 总蛋白:63.2g/L
前白蛋白：193mg/L 葡萄糖：4.14mmol/L 血沉： 23mml/h
Hb:116g/L
肺功能：中度通气功能障碍
病史简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支 持等治疗 05-23 行右侧胸腔闭式引流术，上下胸管各一根， 有较多气泡溢出，胸闷症状减轻，下胸管有血性 液体流出。 05-24 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引 流管引流淡红色胸水100ml，听诊呼吸音清。
外界相通
自发性气胸 继发性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口 随即关闭，胸膜腔与外界 不再沟通
临床分型
交通性(开放性)气胸
胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
嘱给予止痛剂
❖ 评价：病人自诉疼痛减轻
有感染的危险 与胸腔置管有关
❖ 目标：病人住院期间无感染发生
❖ 措施： ① 密切监测体温，及时查看血常规等 ② 严格无菌操作 ③ 保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥 ④ 鼓励病人咳嗽咳痰，雾化吸入，加强营养 ⑤ 遵医嘱合理应用消炎药
❖ 评价：病人住院期间体温正常，无感染发生
病史简介
姓 名：翁树荣 性别：男 年龄：80岁 诊断：右侧自发性气胸
慢性支气管炎
病史简介
患者因胸闷、气喘1天于2014-05-22入 院。神志清，精神萎靡，纳差，睡眠一般， 大小便如常，活动无耐力。原有慢性支气 管炎病史5年。 20天前曾发作气胸，予胸 腔闭式引流后好转，胸闷缓解，拔除引流 管。
轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难
明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人
化学性胸膜固定术
对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗 的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无 菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜 粘连，胸膜腔闭锁。
手术治疗
⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸
要时给予止咳剂 ⑤ 心理护理：解除病人的担忧
❖ 评价：病人的舒适程度改善
焦虑 与担心疾病和预后有关
❖ 目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪
❖ 措施： ① 向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 ② 以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任 ③ 多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求 ④ 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等
胸腔闭式引流效能降低
1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况 3）严格无菌技术操作 4）防止意外
护理体检
患者目前状况
生命体征平稳，二便正常
右胸腔引流管在位通畅，无液体引出，无明显水 柱波动
胸片提示右肺基本膨胀
思考题？
胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？ 1 引流管被血块堵塞，或管道折叠、扭曲，术后初
知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
❖ 目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识
❖ 措施： ① 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的
知识 ② 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 ③ 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性 ④ 介绍气胸的诱发因素，避免诱因
❖ 评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗
❖ 评价：病人焦虑情绪得到改善
术后护理问题
1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切 口疼痛有关
2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有 关
3、有感染的危险 与胸腔置管有关
4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
术后护理问题
5 胸腔闭式引流效能降低 6 便秘 7 营养失调 8 睡眠形态紊乱 9 潜在并发症：压疮
病史简介
❖生命体征：T：36.5oc P：86次/分 R：21次/ 分 BP：136/82mmHg SaO2 :97%
❖体格检查 桶状胸，两肺语颤减弱，右肺叩诊鼓 音，未及呼吸音，左肺过清音，呼吸音粗，未及 干湿罗音。
❖ 影像学检查：胸片提示：右侧气胸（肺组织被压 缩约60%）
病史简介
实验室检查：