• （心电图入院时：见下图）ECG示：窦性心律，V1_V5导联S-T 段弓背向上抬高。
一、初步诊断
4分
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得1.5分）
心功能Ⅱ级（Killip分级）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.老年男性，急性病程，有吸烟史。
2.情绪激动诱发胸痛，程度剧烈，持续不缓解。
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病史采集
简要病史1：男性，68岁。间断胸痛4年，加重2天门诊就诊。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。（2分） （2）胸痛: 具体部位、性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射，加重或缓 解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。（3分） （3）伴随症状：有无胸闷、心悸、大汗，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有 无发热，有无反酸、嗳气。（3分） 2.诊疗经过（2分） （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 （2）治疗情况。 3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分） （二）其他相关病史（3分） 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史： 有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血脂异常 病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
病案分析
• 男性，74岁。发作性胸痛4天，加重5小时。 • 患者4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持
续10分钟，休息后可自行缓解。5小时前因情绪激动再发胸痛， 程度较前剧烈，持续不缓解，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、 头晕，急诊入院。发病以来，精神、饮食可，睡眠较差，大小便 正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史。吸烟40年， 20-30支/日，无饮酒嗜好。 • 查体：T 36.5℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg，神 清合作。双肺底可闻及少量细湿啰音，心率66次/分，律齐，心 音低顿，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反 跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
3.双肺底可闻及少量细湿啰音，考虑心功能Ⅱ级。心音低顿。
4.心电图示：窦性心律，V1_V5导联S-T段弓背向上抬高。
三、鉴别诊断
1.心绞痛 2.肺栓塞 3.返流性食管炎
四、进一步检查
1.动态监测心电图、心肌损伤标志物
2.胸部X线。3.超声心动图
4.血电解质，肝、肾功能，血脂，凝血功能，血常规，D_二聚体。
5.冠状动脉造影。
五、治疗原则
1.卧床休息，持续心电监护，吸氧，戒烟。
2.镇痛及抗凝治疗。
3.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或介入治疗）。
4.冠心病二级预防（抗血小板聚集、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、调脂
男性，53岁。间断头晕、头痛2年，加重2个月。 患者2年前晨练时感头晕、头痛，其后间断发作，无胸痛、
1.继发性高血压
2.脑血管病
四、进一步检查
1.24小时尿蛋白定量。腹部B超。
2.胸部X线片。眼底检查。
3.超声心动图。
4.血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂。
5.头颅CT。
五、治疗原则
1.戒烟。
2.低钠盐饮食。
3.适当运动，控制体重。
4.长期药物降压治疗。
心悸、恶心、呕吐，休息后症状可自行缓解。体检测血压为 170/110mmHg，不规则服用“氨氯地平”治疗，未监测血压。近 2个月来因工作忙碌头痛加重，无晕厥，无胸闷、胸痛，为进一 步治疗入院。发病以来，食欲好，睡眠欠佳，大小便正常。既 往无糖尿病病史。吸烟30年，10支/日，母亲患高血压。 查体：T 36.8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 160/96mmHg。发 育正常，体型肥胖，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心 界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞0-2个/HP，白细胞 0-1个/HP。 心电图：左心室肥厚伴劳损。
简要病史2：男性，73岁。反复双下肢水肿3个月门诊就诊。 既往有“冠心病“10年。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、感染。 （2）水肿：出现的部位、时间及程度，是否对称性，是否凹陷性，其他部 位有无水肿。加重或缓解因素（与体位变化和活动的关系）。 （3）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无胸痛、胸 闷、心悸，有无腹胀、腹痛，有无尿量及尿色改变。 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 （2）治疗情况。 3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。 （二）其他相关病史 1.有无药物过敏史。 2.冠心病的诊治情况。 3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病病史，有无高血压、肝病、肾 病及糖尿病病史。有无营养不良史。有无烟酒嗜好。有无心脏病家族史。
一、初步诊断
4分
高血压3级 很高危（仅答“高血压”得2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.中年男性，隐匿起病，吸烟史。
2.头晕、头痛，最高血压170/110mmhg。
3.有高血压家族史。
4.查体：体型肥胖，血压增高。
5.心电图检查提示左心室肥厚伴劳损。
6.尿蛋白阳性提示肾损害。
三、鉴别诊断