重点：治疗原则 难点：辨病与辨证掌握的内容：治疗的基本原则、基本方法 熟悉的内容：辨证辨病的基本方法 了解的内容：病因病机 1骨病中医治疗的原则是什么？四大基本原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患合作。

2关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。

关节强硬：骨性连接，丝毫不动。

关节强直：纤维连接，微小运动。

关节僵硬：活动受限，动后好转。

关节挛缩：摸得顺毛，禁止捋毛！3骨病中医治疗的基本方法。

内治——解毒法 活血法 通络法 补益法外治——药物外治；按摩推拿；针灸治疗；物理疗法；练功疗法；手术治疗。

4Brown-Sequard 综合征、Hoffmann 征及临床意义。

Hoffmann 征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸，另一手食、中指夹住患者中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，如引起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于椎体束损害。

表现及诊断。

先天性斜颈临床表现以及诊断 1难产2出生后7~14天，胸锁乳突肌中下部有肿块，有压痛，2~3周后更显著，2月后消失。

3头倾向患侧，下颌向健侧。

4面部发育不对称。

5临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。

6颈部X 线无发育异常。

先天性髋关节脱位诊断： 症状及体征2髋关节外展受限，臀褶高，患侧大腿短。

3走路的时间晚，步态异常。

“鸭步”。

4患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅；臀部突出，腰前突加大。

先天性马蹄内翻足的治疗判断。

先天性髋关节脱位的治疗选择：先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难处理的疾病。

治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度采取不同的治疗方法。

通常治疗以年龄划分：0-6月；6-18月；18-36月；3-8岁；8岁以上 0-6个月婴儿常用方法为Rosen 支架与Pavlik 吊带。

6-18个月婴儿：1常用方法为手法复位+内收肌切断+蛙式石膏固定。

2如果手法复位失败，可以考虑手术。

手术的目标是松解髋关节周围软组织，复位。

18-36个月阶段：手法复位和石膏固定仍然是主要方法。

22-24个月患儿失败率逐渐上升。

如果伴有髋臼、股骨头、股骨颈的变化，可以考虑手术治疗。

手术目的是改善髋关节力线。

3-8岁：因为伴有严重的软组织挛缩和髋臼结构畸形，往往需要手术治疗。

手术包括股骨缩短；前倾角纠正；髋关节负重而扩大；造架；髋臼成形。

8岁以上：此期治疗十分棘手。

目前治疗仍然存在争论。

可以采用髋臼加盖或造架等姑息性手术。

先天性马蹄内翻足如何判断手法效果？1患者足尖内侧渐渐向外转，内侧韧带松弛可以有5°-10°活动。

表明继续手法治疗有效。

2若患者整个足似已冻僵而无改善迹象，手法作用不大。

1先天性斜颈的最初表现有什么？2先天性髋关节脱位的主要检查方法及治疗选择。

3先天性马蹄内翻足的手法治疗顺序及固定注意事项。

①屈膝90°，足马蹄位，用大拇指与食指抓住第一跖骨头与足拇趾，直线向前牵引，纠正大母趾内收。

②将牵引中的母趾向外展，并向外旋转即外翻足底。

③用手掌托住足底。

大拇指压住足母趾内侧，向上背伸。

④以上手法每日进行3-4次，每次3个动作各30遍。

⑤疗程1个月，若效果不大，考虑石膏纠正。

病因病理1风寒湿邪侵袭机体。

§风寒湿痹阻经络，留于关节，气血痹阻而为痹。

§好发与南方潮湿之地。

2感受热邪或郁久化热。

§内因外感，合而成疾。

§常与湿邪夹杂。

了解的内容：临床表现及诊断 1疼痛、功能障碍是其临床主要表现。

§疼痛的性质在临床并非明晰可辨。

§某些疾病疼痛具有一定的诱因。

§常常与气候变化有一定关系。

2各种疾病有其特有的临床体征。

3实验室检查对诊断具有重要价值。

骨痈疽第一节 概述重点：骨痈疽的概念；临床表现。

难点：诊断要点。

概念：化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的感染。

骨组织：化脓性骨髓炎；关节：化脓性关节炎。

临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。

▲发热 ▲疼痛▲肿胀▲功能障碍▲窦道▲衰弱（表现在后期。

相当于现代的重度营养不良。

加剧病情的缠难绵愈。

）§病史及临床表现；§穿刺检查；§X 线检查 §化验室检查；§特殊检查；§病理学检查病史及临床表现1患者一般有感染病史，或感冒、疔疖史。

2局部外伤史。

3临床表现主要以疼痛为主诉症状。

碍为其主要体征。

治疗：从整体观念出发，局部与全身兼顾，标本同治，内外结合，祛邪与扶正兼施。

※内治（消法、托法、补法）；※外治；※手术治疗。

第二节 急性化脓性骨髓炎重点：临床表现；诊断。

难点：病因病理；鉴别诊断。

西医病理特点；早期诊断依据；治疗目的及方法。

中医病因病理§热毒注骨；损伤感染；正气虚弱。

§热毒是致病因素；正虚是发病基础；损伤是常见诱因。

§正邪相博，导致的三种转归：热毒消散、局限、扩散。

西医病因病理§病因：细菌感染。

常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌和白色葡萄球菌。

§病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。

早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主。

早期诊断的依据：1、起病急，全身中毒症状明显。

2、患部持续剧痛，不愿意活动患肢。

3、靠近关节的干骺端有明显深压痛。

4、白细胞计数和中性白细胞增多。

5、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义。

治疗目的：尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。

治疗思路：中西医结合，分期辨证论治。

1常发生于儿童，发生部位以胫骨、股骨最常见。

常有感染病灶史和外伤史。

2全身症状：起病急。

高热，体温在39℃以上，伴寒战。

有明显的毒血症症状。

儿童可有烦躁、不宁、惊厥。

重者有昏迷与感染性休克。

。

3局部症状：早期患处持续剧痛，附近肌肉痉挛，局部肤温高，有深压痛，肿胀不明显。

病情进展后，出现明显的红、肿、热、痛、功能障碍表现。

4化验检查：白细胞计数增多，可达2-4万；中性粒白细胞升高；穿刺液可培养出致病菌。

第三节 慢性骨髓炎难点：病因病理。

诊断要点有急性化脓性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。

前述临床表现（红、肿、热、痛、功能障碍。

▲发热 ▲疼痛▲肿胀▲功能障碍▲窦道▲衰弱）。

特别是有死骨排出史，或有死骨暴露于伤口内，或用探针从窦道内能触到粗糙骨面，即可诊断。

X 线摄片：骨干不规则的增厚增粗，密度增高，髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨。

对明确诊断和鉴别诊断、指导治疗有重要意义。

治疗慢性骨髓炎一般考虑手术治疗。

治疗原则：手术摘除死骨，清除瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，覆盖创面。

※慢性骨髓炎首选手术的原因：骨感染灶的周围被硬化的骨和瘢痕化组织所包绕，血液循环降低，抗生素很难进入感染灶内。

中西医结合治疗能明显提高疗效，缩短病程。

中医治疗 内治法§急性发作期：清热解毒，托里排脓。

§非急性发作期：扶正托毒，益气化瘀。

§辅助治疗：配合营养治疗。

外治法原则：清热解毒，引流排脓，祛腐生肌。

西医治疗 抗生素的应用前提 §药敏+培养 §手术彻底清除病灶 §持续引流灌洗 抗生素应用方法 §全身应用敏感抗生素 §局部庆大霉素珠链埋药 手术方法的选择1、大部分骨病灶已经愈合，只有小块死骨、死腔不大。

2、小儿慢性骨髓炎病灶。

3、大块死骨及死腔较大者。

4、不重要部位的骨髓炎：腓骨、肋骨等。

5、开放性骨折骨端外露。

6、局限性骨脓肿。

7、病程久，窦道皮肤恶变。

体质衰弱，病变有可能并发症关节强直；屈曲急性；肢体不等长；关节内外翻； 病理性骨折或脱位；癌变。

第四节 化脓性关节炎重点：临床表现；诊断。

难点：鉴别诊断。

全身症状：起病急，高热、畏寒，全身不适等急性感染症状。

局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。

体格检查：体温增高；关节部位红肿，各方向都有压痛；浅表关节可以检查出关节积液体征。

化验：血常规白细胞计数、中性粒细胞数显著增高；关节液可为浆液性、血性、混浊或脓性。

影象学检查：X 线早期可见关节周围软组织阴影扩大，关节间隙稍宽；后可见骨质疏松；后期关节软骨破坏可见关节间隙变窄或消失，骨面毛糙。

中医治疗§初期：清热解毒，利湿化瘀； §酿脓期：清热解毒，凉血利湿； §脓溃期：补益气血，托里透脓；§恢复期：舒筋通络。

§配合中药外敷。

中医病因病理§感受暑湿邪毒 §热毒余邪，流注关节 §瘀血停滞，化热成毒 §机体破损，邪毒入侵 毒蓄关节，经络气血瘀滞，津液不得输布，水湿内生，蕴热化脓，发而成病。

西医病因：§细菌感染，主要为金黄色葡萄球菌。

§感染途径常为细菌从身体其他部位的化脓性病灶 经血液循环传播至关节，即“血源性传播”。

西医病理：病变发展大致分成三个阶段§浆液渗出期：此期关节软骨没有破坏，治疗恰当，关节功能恢复。

§浆液纤维蛋白性渗出期：酶类物质破坏关节软骨。

此期可以导致关节功能障碍。

§脓性渗出期：此期关节活动有严重功能障碍。

甚至完全强直。

1骨痈疽的中西医结合治疗思路。

①早期足量、有效抗生素。

②局部固定患肢。

③关节内注入抗生素。

④关节切开引流冲洗。

⑤急性炎症消退后，开始积极的关节功能锻炼。

2骨痈疽中医辨证治疗。

3急性骨髓炎的感染途径、中医病因病理、西医病理特点、西医治疗。

感染途径：大多数是致病菌由身体其他部位的化脓病灶 经血液循环注入骨组织内。

另一部分是由开放性创口带 入细菌，或由邻近软组织感染直接蔓延到骨组织。

4慢性骨髓炎诊断要点、治疗原则。

5化脓性关节炎的病因病理、诊断要点、治疗。

骨质疏松病例讨论彭某，女，62岁，2005年11月2日就诊。

诉 10年前开始有轻度腰部酸痛，渐至双下肢并 足底持续疼痛，每因劳累或着凉加重。

近月 来腰部酸痛加剧，彻夜不眠，双下肢酸胀麻 木，无活动受限。

实验室检查：血钙 1.8mmol/L 。

影像学检查：X 线摄片第2～4、 4～5腰椎体前缘舌唇样骨质增生。

诊断为腰 椎骨质增生。

思考题1 该病最可能的诊断是什么？2 为进一步明确诊断，还应该作哪些检查？3 对于本病最具有诊断价值的检查是什麽？病因病机，骨肿瘤的诊断及治疗原则。

定义：发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤。

中医名称：骨疽、石痈、石疽病因病机： 正虚邪侵；气滞血瘀；肾虚精亏。

诊断：临床+影像+病理三结合治疗原则： 良性骨肿瘤——手术清除病灶。

恶性骨肿瘤——手术＋其他治疗。

1脊髓损伤药物治疗的前提？2脊髓损伤后手术减压的时机？3手术减压的方法？4脊柱骨折后内固定与脊髓损伤的修复之间存在必然联系吗？结核、髋关节结核的局部症状和体征；脊柱结核、髋关节结核的治疗原则。