经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
1、病例介绍
患者，男， 42 岁。

10 余年前，无显然诱因出现两侧腰部胀痛不适，阵发性发
生，左边较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、显然肉眼
血尿、脓尿等。

在当地医院诊疗为双肾结石，行体外碎石（两侧）、排石对症办理（详细不详）无效。

门诊 KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。

以“双肾铸型结石”收入我科。

住院行血剖析、凝血功能、血生化、胸部X 线未见显然异样。

尿剖析示：隐血 3+，白细胞 69.20 ／ul 。

心电图示：窦性心律， ST改变。

心脏彩超示： EF：55%。

平板运动心电图阴性。

请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。

7 天后复查 KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大多半结石已排出。

患者要求在住院时期同时办理左肾结石，完
善术前准备后在连硬外麻下行右边二期经皮肾镜取石术 +左边经皮肾镜气压弹
道碎石术。

2、护理问题
痛苦：与手术创伤相关
排尿形态的改变：与术后留置导尿管相关。

有感染的危险：与结石阻塞相关。

潜伏并发症：出血、尿漏、四周脏器的损害。

知识缺少：缺少相关病因和预防复发的知识。

惧怕忧虑 : 与担忧手术能否成功相关。

3、护理举措
一、心理护理：因为经皮肾镜取石是一项较新的技术, 病人对新技术新疗法缺少可
比性信息 , 多半病人对此技术存在思疑、惧怕心理。

所以 , 护士应向病人介绍经皮
肾镜取石的基本知识、长处、术中术后的注意事项。

并请其余病人言传身教, 增强
其自信心，除去病人的思想顾忌 , 使患者以最正确的心态接受手术。

二、肾造瘘管及留置导尿管的察看与护理
①妥当固定 :
a)妥当固定引流管 , 防备造瘘管零落
b)引流袋地点不得高于造瘘口平面 , 防备管腔受压、歪曲或逆流。

c)指导患者翻身前先将管留出必定的长度 , 而后再转向对侧 , 下床或活动时
一定先将造瘘管拿好。

d)保证肾造瘘固定在位 , 关于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要
意义 , 特别关于需要二期手术的患者。

②亲密察看 :
a)亲密察看造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量, 正确记录。

b)经皮肾镜取石术可有临时性血尿。

一般出血量不多, 并渐渐减少 , 尿
液于1～3 d 内由红渐转清, 无需特别办理。

应耐心向病人解说, 除去顾忌。

c)如引流液呈鲜红色 , 量有增无减 , 多为肾本质较大血管损害出血 , 护士应冷
静 , 嘱病人卧床歇息 , 实时报告医生 , 并立刻夹闭肾造瘘管
5～10 min 后再察看血尿有无停止 , 注意保持造瘘管口敷料干燥、洁净 ,
发现有溢出实时改换。

③保持肾造瘘管畅达 :
a)术后注意保持引流畅达 , 察看有无血块、碎石拥塞
b)注意聆听病人主诉 , 有无腰部胀痛。

c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 , 可在无菌操作下应
用 0.9 % 生理盐水迟缓冲刷 , 免得造成肾脏损害。

d)肾造瘘管一般在术后 5 ～ 7 d 拔掉。

三、预防感染：术后患者若有连续高热，应试虑感染。

a)留置导尿管时期 , 嘱患者多饮水。

b)按无菌技术做好管道的护理 , 保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的畅
达。

c)保持会阴部洁净 , 用 0.02% 新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次 / d
d)术后惯例静滴广谱抗生素预防感染。

四、并发症的察看护理：
①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损害输尿管粘膜相关。

a)鼓舞病人多饮水。

b)遵医嘱赐予止血药、静脉增补液体后血尿渐渐消逝。

c)若术后引流液较红，预计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出
现而用注射器抽吸和频频冲刷。

而应将造瘘管夹住，察看一段时间。

如
血压，心率等正常，腰部胀痛不显然，半小时左右后，可将瘘管夹放开，
主要让肾采集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多因为造瘘管引流不畅所致。

a)注意察看有无血块、碎石拥塞。

b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 , 每天改换敷料并固定好引流管 , 防备管道零
落。

③四周器官的损害
a)胸膜损害：术后严实察看呼吸状况，有无胸痛、呼吸困难，实时报告医
生，搁置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。

b)肝脾损害：假如在成立肾通道中，经过肝脏时，一般结果其实不严重，除
非在扩充中将肝内大的血管损害。

发现肝脏受创而未出现大出血时，应
行逆行输尿管插管引流。

c)结肠损害：造成损害的器官 , 相对常有的是结肠。

结肠损害后最严重的
是出现感染。

术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。

可给与抗生素、禁食
等办理。

五、做好健康指导：
a)饮食指导对拿出的结石可做结石成分剖析，依据剖析结果指导病人的饮
食。

有资料表示 , 选择性饮食和优秀的生活习惯对新结石的形成有预防作
用 , 所以饮食指导很重要 , 出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的
食品 , 如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各样干果、草莓等 ; 同时告诉病人忌
食辛辣食品 , 如喝酒、食葱、蒜、姜等辛辣食品 , 养成优秀的生活习惯。

b)带输尿管内支架管出院的患者 , 应防止四肢、腹部同时伸展、忽然下蹲、重
体力劳动及强烈运动等 , 防备输尿管内支架管滑脱或挪动，同时注意察看血
尿状况。

c)按期复查指导患者术后4周来院于膀胱镜下拔掉输尿管内支架管,
准时行泌尿系 B 超检查或 X 线平片检查。

4、议论：
护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。

与术后禁食水、手术创伤相关。

所以我们要指导患者增强营养，增添热、氮含量，食易消化、富含维生素的食品，改良浑身营养状况。

护士乙：关于该病人护理诊疗还能够提出有压疮的危险：与长久卧床相关。

因为该病人做了 2 次手术，卧床时间较长，所以我们关于该病人应当指
导按期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的洁净干燥和床单元的整齐。

护士丙：该病人术前检查心电图示：ST段改变，心脏彩超示：EF;55%。

所以我们还能够提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失
衡相关。

术后要亲密察看患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，
若有异样实时通知医生。

同时要保持病人的液体量，注意察看病人电解质的
变化。

保持水、电解质的均衡。

护生甲：在护理举措里面我们还应当增强察看病人的肾功能状况，监测病人 24 小时尿量，察看肾功能的变化，防备出现肾功能衰竭。