儿科腹泻病
酸中毒分度： 二氧化碳结合力(CO2CP)根据HCO3轻度酸中毒：CO2CP 18～13mmol/L。 中度酸中毒：CO2CP 13～9mmol/L。 重度酸中毒：CO2CP ＜9mmol/L。
儿科腹泻病
3.低血钙和低血镁
• 其脱水酸中毒、低钾血症被纠正后出 现。 低钙血症：表现为烦躁，惊跳，手足 搐搦或惊厥。 低镁血症：表现为烦躁，震颤，惊厥， 血清镁低于0.75mmol/L
腹泻病
Diarrheal diseases
儿科腹泻病
一、概述
腹泻病的定义：
多病原多因素引起的大便性质 改变，大便次数增加的一组常见疾病。 6个月-2岁婴幼儿发病率高
儿科腹泻病
分类
按病因分 按病程分
按腹泻程度分
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
儿科腹泻病
眼眶及前囟
凹陷
凹陷
凹陷
神志
嗜睡
昏迷
易激惹
脉搏
快
快
稍快
血压
正常或低
很低
正常或稍低
儿科腹泻病
低渗性脱水的机制
儿科腹泻病
高渗性脱水的机制
儿科腹泻病
电解质紊乱1.低血钾
• 血清钾低于3.5mmol/L以下，表现为精神萎靡，肌张力减低，腹 胀，肠蠕动减弱或消失，心音低钝。腱反射减弱或消失。严重者 昏迷、肠麻痹、呼吸肌麻痹，心率减慢，心律不齐，心尖部收缩 期杂音，可危及生命。
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
儿科腹泻病
侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与 中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润
儿科腹泻病
非感染性腹泻
食物质和量不当
消化功能障碍
肠道下部的细菌 上移发酵、腐败
有机酸
胺类
肠内渗透压增高
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
易感因素
• 婴幼儿消化系统发育未成熟 • 生长发育快,所需营养物质多 • 机体防御功能差 • 肠道菌群失调 • 人工喂养
儿科腹泻病
病因 一）感染因素
➢1.肠道内病毒感染
占80%秋季腹泻的病原。
轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、 柯萨基病毒、腺病毒等
儿科腹泻病
➢肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC最早发现
儿科腹泻病
2.几种不同病原所致的肠炎
➢轮状病毒肠炎 ➢致病性大肠杆菌肠炎 ➢空肠弯曲菌肠炎 ➢耶尔森菌小肠结肠炎 ➢鼠伤寒沙门菌肠炎 ➢伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） ➢白色念珠菌
儿科腹泻病
几种不同病原所致的肠炎
轮状病毒 肠炎
➢秋季腹泻
➢粪-口或呼吸道传播
➢6~24月小婴儿
➢伴发热、上感症状、呕吐、腹泻
激活 鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻 肠毒素引起的肠炎发病机理——儿科以腹产泻病毒性大肠杆菌为例
侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
渗出性腹泻
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
➢大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样
或蛋花汤样，少量粘液
➢易并发脱水、酸中毒、电解质紊乱
抑肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻的发生机制
儿科腹泻病
临床表现
一、急性腹泻
1)轻型
胃肠道症状为主；恶心、呕吐,
腹痛、食欲不振,溢奶,腹泻,
大便次数增加
无脱水,无全身中毒症状,
2)重型
较重的胃肠道症状
脱水
代谢性酸中毒
电解质紊乱
全身中毒症状
儿科腹泻病
脱水
• 指水摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的 减少
的）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC）
其他细菌：
空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
•
儿科腹泻病
➢肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
➢肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
➢2.肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等
• 脱水程度由丢失液体量 占体重的百分比来表示
儿科腹泻病
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 5%
5~10%
>10%
精神
良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪
有
少
无
口干
+
++
+++
皮肤弹性
无变化
较差
极差
眼眶、前囟
稍凹
明显凹陷
深度凹陷
尿量
稍减
明显减少
极少或无
循环
好 儿科腹泻病 四肢凉
四肢冰凉或
脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷
儿科腹泻病
皮肤弹性 差，捏起 后回缩时 间延长。
儿科腹泻病
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水 高渗脱水
血钠
130~150mmol/L
<130mmol/L
>150mmol/L
皮肤颜色
发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无
皮肤温度
凉
冰凉
凉或热
皮肤弹性
差
极差
尚可
皮肤湿度
干
湿而粘
极干
粘膜
干
稍湿
干焦,极度口渴
（可能的原因）
儿科腹泻病
（二）非感染因素
1饮食因素 ➢喂养不当 ➢过敏性腹泻 ➢原发性或继发性双糖酶缺乏
2气候因素
儿科腹泻病
发病机制
儿科腹泻病
导致腹泻的机制有
• 1.肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的 物质——“渗透性”腹泻；
• 2.肠腔内电解质分泌过多——“分泌性”腹泻； • 3.炎症所致的液体大量渗出——“渗出性”腹泻； • 4.肠道运动功能异常——“肠道功能异常”性腹
儿科腹泻病
心电图表现ST段下移，T波压低、 平坦、双相、倒置，出现U波，P-R 间期和Q-T间期延长
儿科腹泻病
儿科腹泻病
2.酸中毒
• 轻度呼吸略快 • 主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息
状，口唇樱红，严重者意识不清、小婴儿表现 为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等，心率由快 转慢出现低血压，心力衰竭。
渗透性腹泻
左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛 右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏
儿科腹泻病
产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附到小肠粘膜刷状缘进行繁殖
分泌性腹泻
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活 腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
泻等。
儿科腹泻病
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎的发病机制
儿科腹泻病
营养物质吸收减少