护理工作核心制度护理工作核心制度一、分级护理制度（一）特级护理病情依据1．病情危重、随时需要抢救的患者。

2．各种复杂或新开展的大手术后的患者。

3．严重外伤和大面积烧伤的患者。

护理要求1．设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。

2．按照医嘱和疾病护理常规，严密观察病情和生命体征。

3．正确及时地做好各项治疗、标本收集及护理，并做好记录。

4．做好各项基础护理，无并发症。

（二）一级护理病情依据1．重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。

2．生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。

护理要求1．根据病情需要，按照疾病护理常规，落实护理措施，建立护理记录。

2．按病情需要，密切观察并随时发现病情变化，做好记录。

3．按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。

5．做好晨、晚间护理，保持皮肤清洁，预防并发症。

（三）二级护理病情依据1．急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。

2．慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

护理要求1．做好晨、晚间护理，并协助病员做好生活护理。

2．帮助和指导病员在床上或室内适当活动。

3．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。

4．了解病员思想变化，做好心理护理。

6．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、刮胡子。

（四）三级护理病情依据生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。

护理要求1．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。

2．按时治疗和做各种检查。

3．指导病员遵守院规，保证休息。

4．督促病员做好日常生活自理。

二、医嘱执行制度1．护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

2．医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。

3．执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。

4．除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。

如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。

5．凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。

三、急救药品管理制度1．各科室抢救车必备的急救药品、器材须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量。

2．抢救车上药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；器材保证处于备用状态，做到两及时：及时检查维修、及时请领报销。

3．抢救车上的急救药械要求设卡，标明所备急救药械名称、规格、剂量、数量，卡、物必须完全相符，同时建立急救药械交接班登记本，班班清点、交接，有登记、无错漏、签全名。

4．抢救车须定点放置、定人管理、定期检查维修，病区护士要人人皆知。

5．保证急救药品的有效期管理。

（1）护士领取急救药品时，要与药师交接、核对清楚，对于名称、有效期、剂量等不清，标签不明或过期、变质的药品，护士有权拒领。

（2）凡是未配备有原装药盒或批号不明确的急救药品均应由药剂科出具有药剂科盖章及药师签字的相关说明，以保证病人用药安全。

（3）存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰，药品的名称、规格、剂量等均应与外包装盒一致；有效期限不一致时，应有明显标记于药品盒内以备核查。

剂量、药名不一致时，不允许放置于同一药盒内。

（4）药盒内药品有效期限不一致时，以有效期先后从左到右的顺序存放于盒内，使用时按有效期先后顺序从左到右取用。

6．急救药品使用后，24小时内补充齐全，如因药剂科缺药等特殊原因无法补齐时，应在交接登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人用药。

使用后的器材应于24小时内补充、消毒、灭菌。

7．各级护理质控组对各科室急救物品定期检查。

四、护理文件书写制度1．护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》第二版执行。

2．各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。

3．记录内容客观、真实、准确、及时、完整。

4．记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。

使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。

5．书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。

每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。

6．护理记录单（体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单）应按时归档。

五、病房管理制度1．在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。

2．保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。

3．按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。

4．建立健全各项护理制度、岗位职责并遵照执行。

5．室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。

6．定期对病人进行健康教育。

定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

7．各班护士认真执行各项技术操作规程，疾病护理常规及无菌操作，防止医院内感染和差错事故发生。

8．各项护理工作以病人为中心，调整、简化工作流程，方便病人。

9．为病人提供力所能及的便民措施。

六、交接班制度1．值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2．每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。

阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责；接班后才发现问题，则由接班者负责。

3．值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。

4．白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。

5．交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重病人基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。

七、查对制度（一）医嘱查对制度1．护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱二次，并记录。

3．对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。

4．抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。

6．护士长每周总查对医嘱一次，并记录。

（二）服药、注射、输液、处置查对制度1．严格执行护理操作查对原则：三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法2．备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。

如不符合要求，不得使用。

3．摆药后需经另一人核对无误后方可执行。

4．易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。

需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。

5．毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。

6．使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

7．给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误后（三）输血查对制度1.护士查对输血医嘱后无误方可输血。

2.严格执行“三查九对”，“三查”，即查血液的有效期、质量和输血装置；“九对”，即对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉凝集试验结果、血液的种类、剂量和质量。

3.输血时，由2名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并双签全名。

4.输血后将血袋标签取下粘贴在配血单上。

（四）饮食查对制度1.护士每天查对医嘱病人饮食种类，并及时告知病人或家属。

2.送餐员分发饮食时，护士应查对特殊病人饮食种类、数量是否与医嘱相符。

3.特殊病人的家属送来的饮食须经医师同意后方可给病人食用，护士应给予监督。

4.禁食的病人护士要做好交班，并告诉病人及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。

5.护士应根据医嘱及病情对病人的饮食给予指导。

（五）手术室查对制度1.接病人时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。

2.手术前，查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、皮肤准备、药物过敏试验结果。

查对无菌包内无菌指示剂及手术器械是否齐全3.凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对—切器械及敷料的数目是否与术前相符等，查对无误后方可缝合。

4.手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。

5.手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。

（六）供应室查对制度：1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度；2.发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。

3.收器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。

4.发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。

（七）急、门诊输液室护理查对制度1.护士接收处方后须与门诊针剂药房核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。

2.护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。

3.护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。

4.护士注射前查对药液无误后方可注射。

5.连续静脉输入2～3瓶液体，护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。

并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。

6.对输液病人进行用药指导：①交代病人药物的毒副作用及不良反应及注意事项②用药时间，明确告诉病人按时来治疗，尤其嘱病人做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误。

③后续治疗，告诉病人治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。

7.拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。

拔针后教病人正确按压血管穿刺点。

8.凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注射单和处方与病历上注明阴性。

同时在液体瓶签上用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。

（八）新生儿查对制度1.给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新生儿胸牌(母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重)、手腕标识(母亲姓名、床号、新生儿性别)，两处查对无误后方可实施操作。

2.新生儿沐浴、抚触后回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。

母婴核对无误后再入母婴同室。

3.在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。

八、消毒隔离制度1．遵守医院感染管理的各项规章制度。

2．医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。

在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。

必要时戴手套，与病人接触前后要洗手，无法用流动水洗手的区域，使用快速手消毒剂搓手。

3．病房与诊室保持整洁。

尽可能开窗通风换气，使用空调的地方每天至少通风换气2次，必要时进行空气消毒。