治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快
速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的 药物。
A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～
0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程 度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加 速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以
作为控制心室率药物之一临床上应用，疗效佳。
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抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤
患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤
滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同
部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物
心内科三级查房 房颤左心耳封堵
术
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概念
心房纤颤简称“房颤”，是 一种很常见的心律失常，仅次 于早搏而居第二位，房颤是心 肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的 微弱蠕动，致使心房失去了正 常的有效收缩.
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发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性 心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性 的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、 其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房 颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50 ％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引 发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和 精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡 眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也 是引起房颤的原因.
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。
③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、 疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。
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房颤的危害
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药物治疗
包括药物复律控制心室率及抗凝。
药物复律的适应证： ①持续性房颤小于半年，或经超声检
查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病 人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。
②电复律后用药物维持窦性心律 。
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(1)药物复律
普罗帕酮：用法：口服150～300mg 3次/d，
静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。
胺碘酮：其优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.
预防猝死D.延长寿命。 用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为
阿司匹林
华法林治疗主要为：
为血小板聚集抑制剂，降 低血小板集聚度一般以小 剂量为宜，100mg/d，最 大可应用300mg/d。主张 早空腹时服用此为最佳治
疗时间。
香豆素类口服抗凝药物阻碍
维生素K的代谢，致使维生
素K缺乏依赖于维生素K的
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合
成减少从而达到较好的抗凝
作用口服华法林一般2～7天
才出现抗凝活性，停药后还
可持续2～5天
华法林副作用：皮疹胃肠道
反应最严重者致大出血，年
发生率为2%～4%。新建
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华法林
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非药物治疗
同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转
复为窦性心律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房 肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性 心律。
③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓
(硫氮唑酮)可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度， 可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并有支 气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用 药5～10mg缓静注，口服40～120mg/d分3次口服， 地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药30～60mg，3次 /d。
C.持久性房颤：是指不能转复或 转复后不能维持窦性心律的房颤
持续性房颤易诱发心状：由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。
3
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。
2、P波消失，代之 以大小不等的f波代 替，频率350~600次 ／分。
3、QRS波群大部分 正常。如宽大畸形 4
1.
疾病分类
根
据
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：
心
心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在
室
100～180次/min之间；极快速型房颤：心室率≥180
0.2g 2次/d，以后改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时 需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日监测 心电图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为 0.45s时为发挥作用QT间期＞0.50s慎用此药。
静脉剂量为600mg /d 。
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已不适合药物转复或药(2物)及控电制复律心转率复失败的老年患者，
窦性节律加速，可达90次/min以上。运
动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺
素)常可诱发
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疾病分类
急性房颤 慢 性 房 颤
发生在24～48h以内的房颤
A.阵发性房颤：指发作持续时 间在1个月以内，多持续数分 钟至数天可以自发终止 。 B.持续性房颤：发作时间持续1个 月以上需要干预才能恢复窦性心 律。多有器质性心脏病部分阵发 性房颤可以发展成为持续性房颤。
B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适
用于慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～ 0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制：通过迷走神经11
(2)控制心率
②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心
室率，主要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时 的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则。
率
次/min.
分
类
2.
根
据 发 作
迷走神经介导型 房颤
特
点
分 交感神经介导型
类
房颤
以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏
病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐
后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经
或应用兴奋药可诱发 以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心
脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈
运动或情绪激动时，发作前心电图可见