就明显下降。人体内外细菌均可出现耐药菌株。
如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆
菌长期肆虐人类
抗生素过度使用让抗药性细菌急速增加
肺炎双球菌对盘尼西林的抗药性比率
100 90 80 70
%
60 50 40 30 20 10 0 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99
感冒停胶囊对乙酰氨基酚69mg 盐酸麻黄碱 马来酸氯苯那敏1mg 双氯芬酸钠15mg
含有化学药品成分的部分中成药
中成药
珍菊降压片
复方罗布麻片 血脂康胶囊 消渴丸 复方甘草合剂
每片(粒)含有化学药品
盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁
三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸 异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素B6、混旋泛酸钙 血脂康胶囊洛伐他汀2· 5mg (每10丸含)格列苯脲2· 5mg 酒石酸锑钾、樟脑、阿片
制剂产生的不良反应占41．5％，口服用药占
58．5％
安全用药
专业用药 在医生指 导下使用 医生指导或 病人要求
日常用药 凭经验和别人 推荐使用
Part 1 主要内容
日常用药常识
日常用药存在的问题 如何保证日常用药安全
Part1
Part 1 日常常用药种类
A.
抗菌药 抗高血压药 降血糖药 消化系统用药 抗过敏药
药物不良反应的类型
1、副作用 在治疗剂量时出现的与治疗目的 无关的效应 2、毒性反应 由于用药剂量过大或用药时间 过久药理作用延伸，引起机体的病理变化 或损害引起的反应 3、特异质不良反应 是指由于个体的特异性 体质而产生的不良反应。药理作用无关的、 难以预料的不良反应
药物不良反应的类型
4、过敏反应 是指由于药物致敏后引起的异 常免疫反应 5、后遗效应：指停药后血浆药物浓度降至阈 值以下时所残存的生物效应 6、停药反应：长期用药使机体对药物产生了 适应性，若突然停药或减量过快而出现病 情加重
部分常见疾病的治疗用药原则 合理使用抗菌药原则
正确服药方法 药药三分毒 药物的许多作用还不知道 药物只能帮助机体自我修复 社会上有很多假药 用药值还是不值
药品说明书
是正确用药的法律依据，其法律效力 远远高于一般的药物手册和疾病治疗 教科书。它包含有药品的安全性、 有效性的重要科学依据、结论等信息， 用以指导安全、合理使用药品等
中药无毒副作用？
炮制不规范，质量不可控，剂量过大， 配伍不当，成份过多，易致过敏等
中药的毒副作用 中成药含西药成份 中药与西药配伍使用
中药的毒副作用
1990-2001年间我国共发生中药不 良反应者4769例,其中死亡235例, 占4.93% SFDA从2008年开始对中药注射剂 进行安全性再评价，同时进行风 险效益评价
B.
解热镇痛药 抗冠心病药 呼吸系统用药 镇静催眠药 外用消炎消毒药
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
处方药和非处方药
• 处方药
必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能 调配、购买和使用的药品
• 非处方药（OTC）
不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即 可自行判断、购买和使用的药物 –甲类（红色标示）：在药店出售 –乙类（绿色标示）：还可在超市、宾馆、 百货商店等处销售
乙类OTC
甲类OTC
按药物效应的OTC分类
1、解热镇痛药 2、镇静助催眠药 3、抗过敏药与抗眩晕药 4、感冒用药 5、消化系统用药：抗酸药与胃黏膜保 护 药、止呕、止泻药、胃肠解痉药、 缓泻药
按药物效应的OTC分类
6、呼吸系统用药:镇咳药、祛痰药、平 喘药 7、维生素与微量元素 8、皮肤外用药 9、眼耳鼻喉用药 10、妇科用药、避孕药
合理用药基本知识
武汉大学医院 刘 丽
安全用药的重要性
• 不安全用药时
• 安全用药时
药害统计
世界卫生组织药害统计： 全球死亡原因的第五位 10%～20%病人因不合理用药发生药 物不良反应而住院 5%的病人因严重药物不良反应而死亡
药害统计
我国药害报告：
中国不合理用药者约占用药者的11%～26% 每年五千多万住院人次中与药物不良反应有 关的可达二百五十多万人，其中死于药物不 良反应的约有近二十万 中药药害增加,通过肌肉注射或静脉滴注中药
四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积 在牙组织，＜ 1 岁禁用 老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的 抗生素，剂量为成人的3/4，一般选用: 青霉素类、头孢菌素类、红霉素类
价格贵的药品更安全有效？
• 药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本 等各种因素，广告宣传费的支出和药品的虚高定 价使药品价格背离价值→价格与药效之间不存在 必然关系 • 药品的安全性则取决于药品的不良反应和治病的 效果。它们是互不相关的两个问题→价格高的药 品不一定是更安全有效的药品
含有化学药品成分的治疗感冒的部分中成药
中成药
维C银翘片
感冒清片
每片(粒)含有化学药品
对乙酰氨基酚105mg、维生素C49.5mg
对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍
999感冒灵颗粒 感特灵胶囊
感冒停胶囊 镇咳宁胶囊 鼻炎康片 感冒通片
对乙酰氨基酚200mg、马来酸氯苯那敏、咖啡因 感特灵胶囊对乙酰氨基酚50mg
• 麻黄碱成分，用于提炼制造冰毒，都是作用在交 感神经上的药，这种药品对血管的影响不仅鼻部， 还可以影响到全身，产生很严重的心血管反应， 比如心跳加快、心律失常，甚至于死亡 • 对乙酰氨基酚，对血液系统有影响，它的代谢产 物对肝功能有影响，长期服用可能发生严重肝脏 损害、大疱性皮疹等，甚至引起昏迷 • 阿司匹林，可引起严重胃肠出血等 • 抗组胺药扑尔敏，是中枢神经抑制剂，可能会导 致头晕、嗜睡等反应，可能会对儿童的神经和心 脏等系统产生威胁 • 少数患者(如儿童)使用感冒通后可出现血尿 • 右美沙芬，是吗啡衍生物，有中枢的镇咳作用， 但是它还有中枢的抗胆碱作用，它会伴发的症状 就可能有心脏的不良反应或者口干、便秘
感冒咳嗽药含有的可能导致副作用 的成分
收缩鼻腔黏膜血管—伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上 腺素(新福林)、羟甲唑啉、塞洛唑啉
抗组胺剂—苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利 啶、抗敏安 抑制咳嗽—右美沙芬、福尔可定 除痰—愈创甘油醚、吐根剂 解热镇痛药—乙酰胺基酚 、双氯芬酸钠
常用感冒药的成分
• 感康：
对乙酰氨基酚250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克， 咖啡因15毫克，人工牛黄10毫克，马来酸氯苯那敏2毫克 扑热息痛325毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克， 氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克（夜片）
Part 2
Part 1 日常用药存在的问题
1 2 3 4 5 6 7
病人推荐 滥用抗菌药 用法不当 价格决定 乱用多药 中药无毒 迷信“打点滴”
病人推荐
经验用药 以病试药
久病成良医？
病人经验和专业人员的经验区别
• • • • 基础和临床的知识背景不足 片面 效果的评价标准不客观 治疗过程不规范，重复性差
• 白加黑：
• 快克：
对乙酰氨基酚250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克， 马来酸氯苯那敏2毫克，人工牛黄10毫克
10mg，咖啡因15mg，马来酸氯苯那敏
• 感叹号：乙酰氨基酚250mg,盐酸金刚烷100mg,人工牛黄 • 新康泰克:盐酸伪麻黄碱90毫克;
尔敏)4毫克 马来酸氯苯那敏(扑
感冒药的不良反应
年代
滥用抗菌药危害
二重感染：又称重复感染，是指长期使用
广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而
一些不敏感菌（如金葡菌、真菌、肠道革
兰氏阴性细菌等）乘机生长繁殖，产生新 的感染的现象
滥用抗菌药例1
某支扩病人，静脉用左氧氟沙星 加头孢哌酮15天，改口服1个月， 出现菌群失调
滥用抗菌药例2
某男性患儿4岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8℃，家长给 服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片及小儿速效感冒冲 剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方： 复方氨基比林注射液1ml, im 0.9%NaCl注射液100ml+头孢拉定粉针剂3g 5%葡萄糖注射液100ml＋鱼腥草注射液20ml 0.9%NaCl注射液100ml+氨苄西林钠粉剂2g
例：
有效期为2013年11月，说明该药可以使 用到2013年11月31日。
药品说明书内容
• 失 效 期 指药品在一定的贮存条件下，其 质量不符合国家认可的质量标准和要求， 不能继续使用的日期。
例：
• 失效期若为2013年9月，说明该药只能 使用到2013年8月31日
iv gtt, qd12
病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转院检查： 诊断为上呼吸道感染（病毒性）合并伪膜性肠炎。
用法不当
用药时间不当 用药剂量不当 不规则用药 疗程不足或过长 突然停药 随意换药 套用
套用
喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生 长发育,<18岁慎用
静滴的优点—起效快、血药浓度易控制
静滴的缺点—易破坏血管的完整性,造成静 脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物 热原反应
过量输液的危害
• 易将病毒细菌带入体内 • 不良反应强烈，易导致严重后果
Part 3
Part 1 如何保证日常用药安全
1 2 3 4 5 6 7
意识上重视 服药前认真阅读说明书 正确认识输液
药物不良反应的常见表现
1、过敏反应：瘙痒；过敏性休克；喉头水肿 2、胃肠道反应：胃肠不适；恶心呕吐；胃肠 出血；胃肠穿孔 3、肝脏损害：急性肝坏死；药物性肝炎 4、肾脏损害：血尿；蛋白尿；肾炎；肾功能 损害
药物不良反应的常见表现