半卧位
半卧位（–°）是一个低成本、低风险的预防措施， 研究证实它可以减少的发生，其中的作用机制与 它能够减少口鼻腔分泌物的误吸和胃内容物的反 流有关 。
特别是对于实施肠内营养的患者而言，这种预防 作用更明显。
因此指南中建议若无禁忌症，机械通气患者均应 行半卧位。
俯卧位通气
较早的研究指出：俯卧位通气用于、患者 可降低的发病率、缩短时间
(, )
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益生菌与：阳性结果
等的研究： 随机安慰剂对照双盲的研究 例机械通气超过的患者 益生菌制剂：鼠李糖乳杆菌（） 结果： 发生率：益生菌组为，安慰剂组，有统计学差异(). 治疗的抗生素使用天数：益生菌组天，安慰剂组，有统计
学差异() 结论：益生菌具有预防的作用，并可减少抗生素的使用。
机械通气是应激性溃疡的高危因素。 建议对>的患者应预防应激性溃疡。
正常情况下胃腔内值保持在１～２，当胃 内升高时，会出现胃内细菌过度生长，主 要是从十二指肠移位至胃的革兰阴性杆菌。
病原学研究显示迟发型患者的病原菌多来 自胃肠道的革兰阴性杆菌，这也就是发生 的胃肺途径
和２均有提高胃内值的作用，而硫糖铝为 胃粘膜保护剂，不影响胃腔内值。
呼吸机相关性肺炎的预防措施
重症医学科
呼吸机相关性肺炎（ , ）
定义： 气管插管或气管切开在接受机械通气小时
后发生的肺炎 撤机、拔管内出现的肺炎
流行病学
发病率高 国外： 我国： 病死率高 病死率
对预后的影响
病死率增加 住院时间延长 时间延长： 住院费用增加： 在美国，增加美元每次住
因此，在高危病人中（需要机械通气>小时 者或有凝血障碍者），必须对消化道溃疡、 出血危险与危险进行权衡。
中华医学会重症医学分会 指南
益生菌的作用机制
)阻止胃肠道病原菌的定植与繁殖 )促进粘蛋白分泌 )抑制炎症反应
)改变细胞表面糖基化模式 )分泌抗菌肽
益生菌与：阴性结果
等的研究： 随机安慰剂对照双盲的研究 例机械通气超过的患者 益生菌制剂：混合乳酸菌制剂（ ） 结果：益生菌组与安慰剂组的发生率无显著差异
这些研究为小样本量研究、降低发病率的 机制不明，存争议，不做推荐。
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合适的气管导管气囊压力
气囊上滞留物： 气管插管破坏了正常呼吸道的解剖结构，导致呼
吸道的分泌物不能及时清除，不能被清除的分泌 物就可能积聚在患者声门下和气管导管的气囊上， 导致细菌和真菌定植于此。 该分泌物可持续存在，其渗漏至下呼吸道是发生 和病情反复的重要机制之一。
..
l 两个研究结论不同的原因： l 与所选用的益生菌种类不一样有关？ l 等的研究：鼠李糖乳杆菌 l 等的研究：混合乳酸菌制剂（ ） l 病人纳入标准不一样 l 的诊断标准不一样
建议：不推ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常规应用益生菌预防
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肠内营养
肠外营养患者的时间延长 鼻饲方法：经鼻胃管、经鼻肠营养 分析发现：经鼻肠营养较经胃营养可降低
建议：早期气管切开不影响的发病率（）
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的预防措施
. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 . 减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 . 切断外源性感染途径 . 机械通气的处理 . 其他 . 集素化方案
的发病率
建议：患者选择鼻肠管进行营养支持可降 低的发病率（）
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气管插管的途径选择
与经口气管插管相比，经鼻气管插管者的 发生率较高，且可经鼻途径增加鼻窦炎的 发生，而鼻窦炎增加的风险
因此目前国内外已达成一致，需要气管插 管时推荐应用经口气管插管。
气管切开的时机
多项研究已证实早期气管切开和晚期气管 切开对的发病率和病死率均无差别
口腔护理
口腔护理通过减少口腔细菌定植、减少牙 菌斑、牙周炎达到预防的作用。
方法包括：生理盐水、洗必泰或聚维酮碘 冲洗、牙刷刷洗舌面和牙齿
口腔护理
推荐：患者使用洗必泰进行口腔护理可降 低的发病率（）
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应激性溃疡防治方法的选择
应激性溃疡是病人中消化道出血的最常见 原因，合并消化道出血的患者的死亡率较 没有出血的患者要高倍。
推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌 物引流（）
的预防措施
. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 . 减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 . 切断外源性感染途径 . 机械通气的处理 . 其他 . 集素化方案
病率（）
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声门下吸引
上气道分泌物可聚集于气管导管套囊上方， 造成局部细菌繁殖，分泌物可顺气道进入 肺部，引起
研究和荟萃分析结果均显示持续性声门下 分泌物吸引能够预防一半的气管插管患者 发生，并且能够使发生的时间延迟及缩短 患者住的天数 。
持续 间断
均可降低的发病率，目前暂无研究比较持 续与间断声门下分泌物吸引对的影响
院
的发病机制
的病原微生物来源： . 病人自身: 口鼻咽部的定植菌 消化道的细菌 气囊上分泌物 . 外界环境: 污染的医务人员的手、污染
的仪器设备等。 的预防措施主要针对上述部
位的病原体及其感染途径
的预防措施
. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 . 减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 . 切断外源性感染途径 . 机械通气的处理 . 其他 . 集素化方案
合适的气管导管气囊压力
是指既能有效地隔断上下呼吸道以防止渗 漏，但同时又避免因能气囊压力过高导致 的粘膜溃疡、气管食管瘘等并发症。
有研究发现若气管导管气囊的压力保持在 左右就能够防止气囊上滞留物渗漏至下呼 吸道，而若气囊压力持续<，将大大增加发 生的机会
建议： 患者应定期监测气管导管内的套囊压力（） 持续控制气管导管套囊内压力可降低的发