19
护理措施
洗手在预防VAP中起重要作用
洗手
20
护理措施
严格执行无菌操作规程
• 1 接触患者进行操作前
后要严格洗手 时间
≥15s
• 2吸痰完毕脱去手套及
时洗手
• 3 气管和口鼻吸痰管要
严格分开
• 4吸痰时戴一次性手套
，使用一次性无菌吸 痰管
21
护理措施
三 体位护理 严防误吸
• 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要 危险因素
28
护理措施
五 加强人工气道的管理
•适时吸痰 •气道湿化 •物理治疗
29
护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜 损伤及感染机会
气道阻力 脉氧 肺部听诊
适时吸痰
30
护理措施
• 痰少者先吸口鼻 • 痰多患者
• 由浅入深 • 动作轻柔
×一 插 到 底
31
护理措施
气道湿化
肺部感染
温湿功 能T丧ext失1
分泌物 粘稠
• 口腔护理能使常寄菌降至最低限度 ，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防 御能力
• 口腔护理每天至少2次
25
护理措施
气管插管病人口腔护理
– 记录气管插管距门齿刻度 – 2．彻底吸痰，用注射器将气囊内的气
体抽空后，再注入气体8～10ml。口插 管病人口腔护理B1（流畅）.flv – 3．一名护士固定好气管插管及牙垫， 去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至 到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏 向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流 畅）.flv
机械通 气时间
因素
↗
一天 1 % --3%
15
VAP发生的相关因素
预防VAP发生的 护理措施
16
一 加强病房管理
17
护理措施
1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪
2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养
18
护理措施
• 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
有效的肠内营养能改 善营养摄取，增强机体 免疫功能，从而降低患 者感染性并发症的发生 ，是预防VAP的重要因 素。凡胃肠道功能存在 的患者，应优先考虑给 予肠内营养。
38
护理措施
八 合理使用呼吸机，尽量缩短 通气时间
39
护理措施
小 ↓ ↓ ↓ 强化 防范意识
操保道提作持畅高水呼通平吸 增防强止无 Nhomakorabea误观吸念 ↓
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
9
VAP发生的相关因素
胃内容物的反流和误吸
• 机械通气患者9 % -70 % 误吸性肺炎
• 留置胃管刺激咽部影 响食管下段括约肌关 闭
• 食道括约肌持久松弛 ，胃内细菌沿管壁上 移至咽，再进入下呼 吸道
10
26
护理措施
4.另一名护士做该侧口腔护理( 方法同昏迷病人口腔护理)
5.同法将牙垫及气管插管移至 病人另一侧磨牙，再行另一侧 口腔护理。
6．口腔护理完毕后，擦净面 部胶布痕迹，胶布交叉固定气 管插管。
27
护理措施
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。 (2)至少两名护士同时完成， 切记一名护士一定要固定好 气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插 管距门齿刻度是否准确。
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
13
VAP发生的相关因素
菌群 失调
口咽部 细菌
大量 繁殖下
移
肺部 感染
抗生素的不合理应用
14
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
年龄60岁 ，有严重 的基础疾 病，免疫 功能低下
5
与宿主 有关的
因素
6
呼吸机相关性肺炎 预防及护理
神经外科一区
1
• 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)
48h
应用机械通气治疗后 机械通气拔除人工气道
肺实质感染性炎症
2
呼吸机相关性肺炎
机械通气中 常见而严重
7%～70%
发生率
并发症
50 % ～ 69 %
病死率
3
学习目的
6
VAP发生的相关因素
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
7
VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开 • 1 破坏生理防御功
能 • 2 削弱清除细菌能
力 • 3 抑制咳嗽反射 • 4 “黏液湖”
8
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
• 半卧位时胃内容物的反流和误吸明 显减少
22
护理措施
患者的卧位
如无禁忌 抬高床头 30-45o
能有效预防VAP的发生
23
护理措施
• 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当 充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/ 次 泵注法
• 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
24
护理措施
四 加强口咽的护理
• 口咽部定植菌误吸是机械通气患者 并发VAP的主要机制和途径
提高护理 人员对Ｖ ＡＰ的认 识
探讨 相关 护理 措施
预防和 减少Ｖ ＡＰ的 发生
4
学习内容
1
2
3
4
诊
相
护
断
关
理
小
标
因
措
结
准
素
施
5
诊断标准
机械通气时间＞48h或撤机后48h出现
1
体温≥38.5℃
2
白细胞计数＞10×109/L
3 X线胸片示肺部出现新的浸润性 病变
4 呼吸道出现大量脓性分泌物
5 痰培养至少有一种致病菌生长
消 合抗做毒 理生管 使好素理 用
餐前施行 34
六 呼吸机管路管理
35
护理措施
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
管道，湿化罐
湿化液 空气过滤网
7天 24小时
每日
36
护理措施
• 不同患者使用要经过严格的消毒灭 菌
• 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置 于管路最低位置，防止流向湿化罐 及患者气道。
37
护理措施
• 增强机体免疫功能 合理使用抗生素
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
11
VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
1 呼吸机管道密闭而潮 湿
2 细菌移行定植重要部 位
• 随气流进入气道 3 引起VAP重要因素
12
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
咳嗽反射 减弱
粘液 潴留
气道梗阻
合适的温度和湿度非常重要3！2
• 常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2℃）
• 生理盐水加化痰药气管内滴入 • 进口人工鼻—HME（热湿交换器）
24小时更换
33
物理治疗
• 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 • 2 翻身 扣背 侧到位 • 3 微波震动（多频震动治疗）