沿肉芽组织区深入纤 维环神经的生长，可 解释椎间盘造影术中 的疼痛复制。
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盘源性疼痛激发推测机制包括：
异常纤维环纤维的牵拉； 刺激性化学物质外渗 神经的压力 纤维环血管化的肉芽组织 在注射过程中后部关节过伸 后外侧的纤维环或髓核承重模式的改变。
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腰椎间盘造影术
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手术程序 （Procedure）
椎间盘造影术前，应完成患者病史及体格检查。 病史应注意患者日常疼痛情况、以前的诊断及治 疗、干预措施、既往史及药物过敏史。
对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
应告知患者椎间盘造影术的风险及益处，并应让 患者了解他或她对椎间盘刺激的反应（实验结果 的基础）。
内容
定义 适应症 禁忌症 并发症 相关解剖基础
手术步骤
结果分析
功能椎间盘造影
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椎体源性疼痛
结论
腰椎间盘造影术
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一、 概 述
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腰椎间盘造影术
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概述
激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向椎 间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术， 可同时提供间盘的解剖及功能信息。
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腰椎间盘造影术
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概述
1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐 渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。
至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼 痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查 技术。
椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
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腰椎间盘造影术
椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间 盘加压并记录患者的相关反应。
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概述
颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可 由多种病因导致，包括椎间盘疾病。
当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检 查手段已广泛运用椎间盘病变的检查。
然而，人们已经发现，许多无症状的椎间 盘可能在MRI表现异常，而在MR上表现正 常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘 突出，或在化学消融术前了解造影剂的分布；
7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），包括鉴别再发椎间盘疝出 与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎 间盘炎；
使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已 被证实可有效抑制细菌生长。
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神经损伤
并概发述症
使用正确技术可避免神经损伤；
清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将 导致疼痛；
当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺 针并重新改变方向；.
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椎 间 盘 解 剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨
板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤
如在3/轴11/2向021 载荷时的一个减震腰器椎间。盘造影术
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椎间盘复杂的神经支配
纤维环外层神经支配深度3.5mm； 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通
根据成像方式的不同可分为：X线、CT及 MR椎间盘造影。
椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手 术方案的制定、与病变间盘水平的选择。
3/11/2Leabharlann 21腰椎间盘造影术3
概述
激发椎间盘造影 (Provocation Discography)
激发椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎 间盘刺激两方面。
椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注 入椎间盘髓核内再进行影像学评价。
支，及窦椎神经； 在腰椎终板及纤维环内的受体密度是相似； 终板的神经支配在靠近髓核中央最为密集。
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腰椎间盘、终板及神 经根的解剖关系：
在退行性变椎间盘， 研究发现组织排列的 改变及神经纤维进入 内层纤维环。
疼痛椎间盘发现从外 层纤维环至内层纤维 沿裂隙分布的血管肉 芽组织区。
2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重 疼痛的患者
3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症 状椎间盘水平；
4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是 否疼痛源，并确定是否邻近椎间盘是正常的；
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗 （IDET）前评价椎间盘；
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概述
禁忌症
1. 出血性疾病或抗凝治疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
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椎间盘造影术并发症
主要并发症
椎间盘炎 神经损伤
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适应症
一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期 保守治疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛 患者，且非侵入性影像检查方法不能提供 明确的诊断信息；
注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查 手段。
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概述
适应症 （一）
1. 进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些 异常与临床症状的关系；
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二、腰 椎 间 盘 造 影 术
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相关解剖
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椎 间 盘 解 剖
图1、正常腰椎间盘解剖：椎间盘位于上下椎体的两终
板软骨之间，由外层纤维环，及内层凝胶状的核心，
髓核构成。
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其它并发症
出血 水肿 脊髓损伤 脊髓病变 硬膜外脓肿 造影剂过敏 蛛网膜下腔穿破 迷走神经反应 肠穿孔 疼痛加重
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概述
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椎间盘炎
并概发症述
椎间盘炎的发生率很低（<0.15%/人；或<0.08%/ 盘），尤其是常规盘内使用抗生素后；
椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、 及背痛。明显的疼痛加重是首要表现特点。