结余金额
慢性阻塞性肺病伴有 急性加重 12
慢性阻塞性肺疾病 8
180703 139148.45 100724 84482.49
139148.45 13830 84482.49 8489
10.06134852 9.951995524
非手术 非手术
-31446 -13861
评估
案例开展
病史 介绍
发病30余年，每年 持续三个月以上
男，77岁
去年曾四次因病情 加重入院
近2年行走数分钟需 停下来喘气
不规则使用“信必 可都保（160/4.5）
咳痰30年 气喘10年 伴发热3天
肺功能： FEV1/FVC <0.7 FEV1% 预计值<30%
综合评估
CAT评估(0-40分)：总 分20
我从不咳嗽
0 1 2 3 45
我一直在咳嗽
2
我一点痰也没有
慢阻肺疾病综合肺康复方案 综合评估重要性分析
前言
“康复绝对不是单纯的机能训练，而 是给他（她）再一次生活的权利。因此， 康复就是将心身机能的残疾在生活中用活 动来补偿，完成一个丰富多彩的人生”
——郭丹博士
Martijn A. Spruit, Sally J. Singh, Chris Garvey, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188(8): e13–e64.
2016
3
肺康复现状
没有被推荐 196人
慢阻肺出院448人
尽管有足够证据表明，出
完成
43人
院后尽早肺康复可改善运
没有完成
47人
动耐力，健康状况和降低
再入院。但肺康复的推荐
不适合
162人
率和实施率仍然较差。只 有一小部分患者出院后接
受了肺康复治疗。
William D-C. Man, Milo A. Puhan, Samantha L. Harrison, et al. Pulmonary rehabilitation and severe exacerbations of COPD: solution or white
5
肺康复内容
气道净化
03
呼吸功能锻炼
04
体位管理
02
IDEA
05
运动疗法
01
患者教育
06
呼吸操
6
主 一 主题背景 要 内 二 案例实施 容
三 要点总结
医保超额? !
我们一直在努力
健康档案
健康教育单
出院随访
诊疗
康复
下步努力方向在哪？
病种名称
例数
费用总 额
总统筹
普通统筹
总分 值
每分值统筹费用
手术类 型
0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1
我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣 服时出现呼吸困难
综合评估
GOLD 分级
4级 极严重
慢阻肺气流受阻严重程度的肺功能分级(基于支气管扩张剂后FEV1)
症状评估
咳嗽、咳痰【有/无 量（口）】：有，每天40口左右
气促程度
费力时或快步走时出现呼吸困难，可以自己穿衣洗漱 在病房行走300米左右或二十分钟左右就要停下来休息 因为呼吸困难而不能离开病房，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难
持续、停用或更换其他支 气管扩张剂
评估疗效
支气管扩张剂
考虑罗氟司特
考虑大环内酯类
仍有急性加重
LAMA+LABA+ICS
症状持续 /仍有急
仍有急性加重
性加重
CD 组 组 LAMA
LAMA+LABA
LAMA+ICS
AB 组组
LAMA+LABA
症状持续
长效支气管扩张 剂(LABA或LAMA)
综合评估
自制评估表
0 1 2 3 45
我有很多很多痰
2
我一点也没有胸闷的感觉
0 1 2 3 45
我有很重的胸闷的感觉
2
当我在爬坡或爬一层楼梯时， 0 1 2 3 4 5 我并不感觉喘不过气来。
当我在爬坡或爬一层楼梯时， 我感觉非常喘不过气来。
3
我在家里的任何活动都不受 慢阻肺的影响
01 2 3 45
我在家里的任何活动都很受 慢阻肺的影响
患者FEV1/FVC＜0.70t
GOLD1t
轻度
FEV1≥80%预计值
GOLD2t
中度
50%≤FEV1≤80%预计值
GOLD3t
重度
30%≤FEV1≤50%预计值
GOLD4t
极重度
≤FEV1≤30%预计值
急性加 去年曾四 重史风 次因病情 险评估 加重入院
综合评估 ABCD分组ephant? ERJ Open Res 2015; 1: 00050-2015
4
肺康复现状
主题信息
患者不参与肺康复训练的原因
S.L. Harrison, N. Robertson, C.D. Graham, et al. Can we identify patients with different illness schema following an acute exacerbation of COPD: A cluster analysis. Respiratory Medicine 2014;108: 319-328.
肺康复的目标
目标 一
GOLD指南
目标 二
目标 三
减少症状
改善生活质量
提高机体能力，改善心 态以参与日常活动
C. Volgelmeier, A. Agusti, A. Anzueto, et al. The Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (updated 2016).
3
每当我想外出时, 我就能外出
我的睡眠非常好
0 12 3 45
因为我有慢阻肺， 所以我从来没有外出过
3
0 1 2 3 45
由于我有慢阻肺，我的睡眠非 常不好
2
我精力旺盛
0 1 2 3 45
我一点精力都没有
3
得分范围 0–40
总分
20
综合评估
mMRC 分级
mMRC分级：3
mMRC评估呼吸困难严重程度
限 的
分 类
GOLD )
4
≥2
C组
D组
（
3 2
A组
性
1
加 重 病
风 险
B组
史
）
1
0
CAT＜10 症状 CAT≥10 mMRC＜0-1 呼吸困难 mMRC≥2
综合评估
依据GOLD分级的药物治疗方法
突显的方框和箭头表明推荐治疗，“ ”表示推荐药物)
LAMA+LABA LABA+ICS
仍有急性加重
LAMA