【治疗要点】
1．急性发作期的治疗
(1)抗感染 一般选用以抗革兰阳性菌为主的抗生素，或根据病菌药敏试验选 用抗菌药物。 常用的有青霉素类、大环内脂类、氨基糖苷类、头孢菌素类、喹 诺酮类等。
(2)祛痰、镇咳、平喘 ①祛痰：可用复方甘草合剂，溴己新(必嗽平) 。也可用雾化吸入法
祛痰。 ②镇咳：可选用喷托维林，一般在用祛痰药的基础上应用。不宜给
二氧化氮、氯气、甲醛等)等。这些有害因素可损伤气道 黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌 增多，同时为细菌感染创造条件。
患病率与吸烟时间、吸烟量呈正相关。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
【病因与发病机制】
2．感染 反复感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。
北京 15396 981
6.37
湖北 8382 247
2.96
辽宁 9341 165
1.77
16960 458 2.70 8129 42 0.52 9043 127 1.40
【临床表现】
2．体征
早期可无异常，急性发作期可在背部或双肺听到部湿性哕音和(或) 干性哕音。
伴有阻塞性肺气肿时，有肺气肿的体征。
3．并发症
阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气和扩张
【实验室及其他检查】
1．x线检查
早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非 特异性改变。
2．血常规
急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒 细胞增多；
表2 2000年中国农村主要死亡原因
死因
1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消... 化系病
构成比
21.46 20
18.57 11.77 10.78 4.20
我国COPD现状
表3 不同地区15岁以上人群COPD患病率
地区
人数
男
例数 患病率(%) 人数
女
合计
例数 患病率(%) 人数 例数 患病率(%)
二、阻塞性肺部疾病
【概述】
概念:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特
征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD的危害性
COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾
体检：T 38.8℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 120/70mmHg。神清，精 神差，呼吸促，端坐位，痛苦面容，口唇紫绀，皮肤、粘膜、巩膜无黄 染，浅表淋巴结无肿大。头部正常，颈静脉怒张，心脏剑突下搏动比较 明显，桶状胸，叩诊呈过清音，两侧呼吸音低，可闻及湿罗音。腹软， 双下肢可凹性水肿，NS检查阴性。 血气分析：PH 7.30, PaO2 55mmHg,PaCO2 60mmHg. 血常规：WBC 15.7*109/L, N 0.82
慢性支管炎 慢性阻塞性肺疾病
学习要求
1 了解慢支、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因与发 病机制、病理改变和病理生理。
2 熟悉慢支、慢性阻塞性肺疾病的实验室检查及其 他检查结果、诊断要点和治疗要点。
3 掌握慢支、慢性阻塞性肺疾病的临床表现、护 理诊断/问题及其相应护理措施、健康指导。
病例
患者，男，62 岁，已婚，退休教师，汉族，安徽人，高中。 病史：40多年来，患者反复出现慢性咳嗽、咳痰，开始多逢受凉复发， 每次持续1-2月，天气转暖后好转。一周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 痰粘稠且多，不易咳出，伴有胸闷、气急、气喘，活动后尤甚，不能平 卧。 既往体健，否认肝炎、结核史。 发病以来食欲差，睡眠差，大便正常，小便少，生活不能自理，对疾病 认识不多，喜欢烟酒。
予可待因等强力镇咳药。 ③平喘：喘息型患者，可加用支气管舒张药，如氨茶碱类。
【治疗要点】
2．缓解期的治疗 加强锻炼，提高机体抵抗力，免疫调节剂或中医中药 改善环境，避免诱发因素，预防呼吸道感染。
【护理诊断／问题】
• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多且黏稠、 支气管痉挛、无效咳嗽有关。
【健康指导】
问题1
该病人是什么疾病？ 有何依据？ 病因是什么？
一、慢性支气管炎
【概述】
慢支---概念
是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征。 多发生于中老年人。 长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心病。
【病因与发病机制】
1．有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(大气中的二氧化硫、
病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将 排到第5位。
我国COPD现状
表1 2000年中国主要死亡原因
死因
构成比
ห้องสมุดไป่ตู้
1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病
. . .
27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37
我国COPD现状
劝告患者戒烟告知患者和家属： 吸烟是引起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要因素；慢
性支气管炎如不及时治疗和去除诱因，则按慢性支气管炎一阻塞性 肺气肿一肺源性心脏病的规律发展。 戒烟能减轻慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，缓解病情的进展，如果早 期戒烟能阻止病情的发展，使患者乐意戒烟并能积极参与共同制订 戒烟计划。
3．其它 免疫、年龄和气侯等因素均与慢性支气管炎有关。
【临床表现】
1．症状
(1)咳嗽 一般晨间起床时咳嗽、咳痰明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或
排痰。 (2)咳痰
痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。 急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，呈脓性。 (3)喘息或气促 部分患者伴有喘息，多在感染时发作或加重。
喘息型，嗜酸粒细胞增多。
【实验室及其他检查】
3．痰液检查
痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药； 喘息型痰涂片常可见到较多的嗜酸粒细胞。
4.呼吸功能
早期无异常 如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时， 流量明显降低
慢支---诊断要点
1、咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年 或以上； 2、排除心肺其他疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力 衰竭等)者，可作出诊断。 3、如每年发作持续<3个月，而有明确的客观依据（x线检查、 呼吸功能异常等，也可诊断。