缺铁性贫血

依据：

1.病程1年，症状：月经过多？摄入不足？乏力

2.体征：面色苍白

3.实验室结果：小细胞低色素性贫血 ；.血清铁低

下一步：

1.血象

呈小细胞低色素性贫血。（MCV）<80fl，（MCH）<26pg，（MCHC）小于0.32。红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高（0.5-1.5％，绝对值在15－100×109／L）。

2.骨髓象

“核老浆幼”，铁小粒减少，铁粒幼细胞＜15%；

3.铁代谢

血清铁蛋白降低（<12μg/L）；血清铁降低（<8.95μmol/L），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%）。

4.红细胞内卟啉代谢

FEP（红细胞游离原卟啉）>0.9μmol/L

鉴别：小细胞性贫血

骨髓含铁血黄素 铁蛋白 血清铁 转铁饱和度 总铁结合力

铁粒幼细胞性贫血 ↑ ↑ ↑ ↑ -- 铁粒幼细胞↑（全高）

地中海贫血 ↑ ↑ ↑ ↑ -- 靶形红，胎儿血红蛋白(HbF)、血红蛋白A2增加（全高）

慢性病贫血 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ （储存高，其余低）

转铁蛋白缺乏症 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ （全低）

相关知识：

1. Fe---铁蛋白（储存） Fe+转铁蛋白----血清铁

2.储存铁减少期：铁蛋白、血清铁↓；

红细胞生成缺铁期：血清铁、转铁蛋白↓，游离原卟啉↑，但血红蛋白浓度正常；

缺铁性贫血期：血红蛋白、血细胞比容↓

3.缺铁贫 不均一 地中海 均一性