胆系结石
一）基本图像：
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
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胆
囊 多 发 性 结
胆 囊 结 石
石
充
肝
填
内
性
胆
胆
管
囊
结
结
石
石
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胆系结石
二）部位的诊断：
内
左外
肝内
前
1、胆管
右后
肝总管： 肝外 胆总管：上、中、下
2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石
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解剖
胆囊
位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内
大小及形态： 4.0－8.0 x 2.0－4.0cm 梨形 底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此
分部 体：平滑肌较厚
交界处为漏斗部
颈 ：屈曲，延伸为胆囊管 结石常嵌顿于此
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胆
胆
囊
囊
息
息
肉 样
肉 样 病
病
变
变
胆
囊
胆
结
囊
石
癌
并
胆
囊
癌
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胆道肿瘤
三、胆管癌 可发生在胆管的任何部位 基本声像： 1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影 2、肿块以上的胆管扩张 3、扩张的胆管突然中断 4、肿块较大时，周围组织结构不清
胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎：
声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
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胆系炎性疾病
胆系炎性疾病
一、胆囊炎 1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图： a. 胆囊肿大，形态轮廓欠清 b. 胆囊壁增厚，呈“双边影” c. 多伴有结石 d. 胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿 e. 胆汁沉渣 f. 超声Murphy’s征阳性
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胆道出血
一、原因
1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等） 2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等 3、胆道肿瘤：恶性 4、胆道结石：梗阻后 5、出血性疾病：
胆道出血 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、声像学类型
1、弥散血液型（初期） 图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光
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肝 内 胆 管 癌
胆 总 管 下 段 癌
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胆道肿瘤
肝门部胆管癌（高位胆管癌）
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清， 胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）
除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿 大，胰管扩张
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉
常见、良性
息肉
真性 假性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm
胆固醇性－－多发、贴壁、小而亮
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胆道肿瘤
胆囊息肉声像表现： 1、强光团不伴声影 2、不活动，紧贴胆囊内壁 3、直径>10mm，易恶变 4、生长速度缓慢
注意与胆囊癌鉴别
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胆道肿瘤
二、胆囊癌 病理分型与声像特点： 1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽， 不活动，不规则 2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清， 可稍向腔内隆起 3、混合型：具以上两型特征 4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态， 边界不清并向周围组织浸润
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胆道积气
肠道气体逆流 多分布在二、三级肝管内，呈分 枝状。
图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂 浮 感。
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胆 道 积 气
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肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点
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解剖
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胆系分胆管和胆囊 毛细胆管
肝内胆管 小叶间胆管 左右肝管
正常时不显示
胆管
肝总管－－长3－4cm，直径0.4－0.6cm
肝外胆管 胆总管
上段－－12指肠上段 中段－－12指肠后段
下段－－12指肠下段及乏特氏壶腹
胆囊管－－长2－3cm，宽0.2－0.3cm
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胆系结石
三）合并症的诊断：
急性
感染 慢性
轻
扩张 重 胰腺疾病（炎） 急性
慢性
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胆道蛔虫病
胆道内双光带 胆管轻度扩张 胆道感染 活体蛔虫 可见蠕动、退缩、卷曲 日久可并发结石、慢性胆管炎
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胆道先天性发育异常
一、胆管畸形 1、先天性胆道闭锁 2、先天性胆管狭窄 3、先天性肝内胆管囊状扩张症 4、胆总管囊肿
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病名 回声强度 声影
回声类型
其他特征
肝内结石 ＋
＋
圆或半圆
形强光团
结石远端胆管 可扩张
肝内积气 ＋＋ ＋/－
线形或串珠 状强光团
强光团闪闪发 亮伴“彗星征”
肝内钙化 ＋＋ ＋
点状或半月 状强光团
强光团中间有 暗带
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肝 内 结 石
肝 内 积 气
肝
内
肝
钙
血
化
管
瘤
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点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+) 2、疏松血块型（中期）
图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影， 疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张
注意与胆道肿瘤鉴别 3、固缩血块型（后期）
图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
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二、胆管炎 1、急性化脓性梗阻性胆管炎
a. 胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤 b. 胆管扩张：内腔模糊，散在光点 c. 胆管壁增厚、毛糙，回声稍强
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胆系炎性疾病
3、慢性胆管炎
经常反复发作，胆管纤维化增生
胆管增厚、钙化
特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。 此时应与肝内结石、积气鉴别