正常—— 2分；
感觉异常（减退或过敏）—— 1分；
感觉消失—— 0分。
每侧每点感觉最高分为2分，一侧最高分为56分，两种感 觉之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
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损伤平面与功能恢复的关系
C1-3 C4 C5 C6 C7-T1 T2-T5
T6-T12
L1-L3
（二）恢复期的康复
（三）合并症的处理
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（一）急性期的康复
患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即 可开始康复训练。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
（二）好发部位 在脊柱骨折中，胸腰段（T10-L2）占60﹪-
70﹪，其中80﹪见于脊柱T12-L1段；其次脊柱 的颈段约占20﹪-25﹪，其余散发于其他椎节。
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（三）脊髓损伤的病理变化
脊髓损伤早期(伤后6-12小时)的改变仅限于中央灰质的 出血。而白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后6 小时内进行手术减压，是脊髓恢复的最佳时期。若在6小时 内不能治疗，也应力争在24小时内给予治疗。
脊髓损伤的康复
张店区中医院中风康复科
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脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCI） 是由于各种原因引起 的脊髓结构、功能的 损害，造成损伤水平 以下脊髓神经功能的 障碍。
运动功能 感觉功能 自主神经功能
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根据损伤部位，脊髓损伤 造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以 下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而 未累及上肢时称截瘫。
按损伤原因分外伤性和非外伤 性脊髓损伤。
发育障碍（先天性脊柱
侧弯）
感染（脊柱结核、脊柱化
脓性感染）
肿瘤（脊柱、脊髓的原发
肿瘤）
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一、概 述 二、康复评定 三、康复治疗
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一、概述
（一）流行病学
脊髓损伤以青壮年为主，年龄在40岁以 下居多，男性多于女性。主要原因是交通事 故，其次为高空坠落和运动损伤。
通常以脊髓骶节段感觉、 运动功能的有无来区分。
不完全性损伤是指脊髓损 伤平面以下保留部分神经功能 包括最低位的骶节段保留部分 感觉和运动功能。
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骶部感觉包 括肛门粘膜皮肤 连接处和深部肛 门的感觉。
运动功能检查 是用手指肛检肛 门外括约肌的自 主收缩。
美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
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神经源性膀胱
指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起 的排尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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膀胱逼尿肌
膀胱括约肌
脊髓震荡
精品文档Back二源自康复评定（一）损伤的评定（二）运动功能评定
（三）感觉功能评定
（四）ADL能力评定
（五）功能恢复的预测
（六）其它功能的评定
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（一）损伤的评 定
1．神经损伤水平的评定
神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最 尾端的脊髓节段水平。确定损伤水平时应注意： （1）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节 段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。 （2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌 肉的徒手肌力和感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。
L4-L5
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度
完全依赖 大部分 中度依 小部分
依赖 赖
依赖
√
√ √ √
轮椅上独立程度
基本独 完全独
立
立
√ √
有步行 的可能 性用矫 形器加 拐杖
√① √② √③
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三、康复治疗
脊髓损伤的康复治疗分为急性期和恢复期，不论在 哪一期，都要注意及时防治并发症。
（一）急性期的康复
可评定运动功能。
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2．痉挛评定
目前临床上多用改良的Ashworth量表。评定时检查 者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动， 通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分为0-4级 。
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（三）感觉功能的评定
采用ASIA的感觉指数评分法。选择C2-S5共28个节段的 关键感觉点，检查左、右两侧各关键点的痛觉和轻触觉，结 果分：
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（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力 必须≥3级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评 定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
损伤程度
临床表现
A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能
B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但 无运动功能
C 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在，大多数 关键肌肌力<3级
D 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在，大多数 关键肌肌力≥3级
E 不完全损伤 感觉和运动功能正常
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脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现 为尿潴留，后期表现为尿失禁。
由于损伤后早期为尿潴留，所以SCI后1-2周 多采用留置导尿的方法。之后采用间歇清洁导尿 术。
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留置导尿时要注意夹放尿管的时机， 一般认为膀胱储尿在300-400ml时有利于膀胱 自主收缩功能的恢复，因而要记录出入水量， 以判断放尿的时机。每天进水量必须达到 2500-3000ml，以免膀胱尿液中细菌的繁殖。
病理类型： 震荡 脊髓出血或血肿 挫伤 脊髓受压 脊髓断裂
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（四）临床特征
脊髓休克 运动和感觉障碍 体温控制障碍 痉挛 大小便功能障碍 性功能障碍
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除了典型的完全性损伤外，不完全性损伤患 者具有特殊表现，可分为以下7种情况：
中央束综合征
半切综合征
前索综合征
后索综合征
脊髓圆锥综合征
马尾综合征
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（二）运动功能的评定
1．运动评分
脊髓损伤的肌力评定不同于单块肌肉，需要综合进行。 ASIA采用运动评分法（MS）。评定时分左、右两侧同时进 行，评定标准：
采用MMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力 级别相同，从1分-5分不等。
如测得肌力为1级则评1分，肌力为5级则得5分。最高分左
侧50分，右侧50分，共100分。评分越高肌肉功能越佳，据此