股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。

因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。

【诊断标准】
1.诊断依据
（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。

（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。

（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。

2.分类诊断
（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。

单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。

（2）髁间骨折为双髁骨折。

骨折线呈“Y”形或“T”
行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。

【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。

术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。

治疗方法分以下几种。

1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗
行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。

行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。

去石膏后练习活动膝关节。

2.单髁骨折的治疗
內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。

选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。

对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。

术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。

3.髁间Y形或T形骨折
内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。

以第③种固定效果最好。

股骨髁上钉（GSH钉）亦可用于股骨髁间骨折。

术后处理为：长腿石膏托固定屈膝20º~30º，2～4周，骨折线较稳定并复位固定良好者，2周可除去石膏；粉碎骨折不稳定者，4周除去石膏。

在床上练习膝关节伸屈活动，骨折完全愈合前不能负重。

【疗效评估】治愈标准：局部无疼痛畸形，X线检查示骨折愈合。

【预后评估】股骨髁间骨折是关节内骨折，部分病人可能出现膝关节功能障碍和创伤性关节炎。