急待开发/正在发展
农村GP的培养途径/承担者
（一）学历教育（3+2为主） — 医学院校 课程建设 学科建设
应以教学基地创建为中心任务
国际经验
DR. ROGER STRASSER
农村卫生人员培养
认识培训需求—— 了解农村环境/人口/文化 了解服务需求（发病率/患病率/死亡率） 了解服务特性（资源限制/人力短缺） 为社区培养：招生倾斜（56/2000）

全科团队建设之道— 干中学
从亲身经历的痛苦经验中学习
（案例讨论）
互动学习
（宽容——安全文化）
注重学习的效果/效率（绩效—成就感）
社会力量——协会的作用
队伍建设
（政策完善）
技术升级
（充实丰富）
信息化平台
积累经验 互动交流 循证发展
（管理研究）
以项目带发 展？！！
谢谢！
GP团队基础力量
“乡村全科执业助理医师”功能
GP团队基础力量
分工/合作
诸多任务执行者
项目操作
一线需求发现/应对者
直接服务
“乡村全科执业助理医师”角色
“助理医师” ≠ “医师助理” （physician assistant）
相似之处：较医师训练少，服务范围/责权小 不同之处：前者有独立处方权
乡镇卫生院核心作用的发挥
合格的全科执业医师— 负责的村医带教师资—
自身建设是根本 团队核心的体现 把
承上启下的业务发展/服务管理枢纽—
握/提升人群健康
理想模式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全科相关资格、机构、人力发展

- GP多种资格（基层检验/窥镜/B超…） - 社会化检验/物资配送中心（医保） - 基层医疗管理公司（连锁诊疗团队，流动式） - 社区护士 - 护理公司/护理院/护养院/临终服务（机构/居 家） ……
全科医生的角色及服务特点
诊疗决策者 慢病管理者 健康维护者 资源协调者 社区组织者 民众教育者
主动性、全面性、 连续性、互动性、 协调力、感染力
能否实现？责任感/成就 感/兴趣：最美村医…
对全科医生的需要/需求——
针对不同层次/类型的个体/群体，可分为：
全科医生：基层全科医疗
—普通
（温饱）
强调社区常见疾病诊疗康复（方便性） 对慢性病人进行长期系统管理
结果——
学生：热爱在北安大略生活/工作 有团队精神 对多样化的社区文化有敏感性 67.5%毕业生留在北安大略农村地区执业

结果——
学校提供持续性继续教育/专业发展 学术会议：>200住院医师/ 80%当地医师参加 挑战：师资不足 应对：发展社区/家庭环境实习 提供机会：培养社区卫生人员成为师资
医院
生活方式管理 疾病筛查/常见病诊疗 慢性病随访管理 并发症发现/转诊前处理 出院后康复
基层 社区
我国： GP从城市到农村：为什么？
2010年文件：乡镇卫生院设GP岗位 《GP制度》：“社区”→“城乡基层” 乡镇卫生院：特聘GP岗 乡村医生的角色重建 新的卫计委：基层卫生司（城乡合一）…
社会和环境危害对健康的 影响 基层医疗协调各级卫生部 门对需求进行综合应对 基层医疗并不廉价；它需 要大量投资，但其投资效 益高于其它替代方案
Reference: World Health 2008 Report
基层医疗 是卫生保健系统的
- 基础 - 门户
疾病确诊 治疗方案确定 疑难重症救治
但是：卫生改革的目标还没有实现……
基层医疗以往的经验与当前改革重点
实施基层医疗的早期尝试 扩大了农村贫困人口对一 当前基层医疗改革重点
转变并调整现有卫生系统，
揽子基本健康干预服务和 基本药物的获得
关注母婴健康 集中于少数选定的疾病，
旨在达到普遍获得和社会 健康保障
关注社区中每个人的健康 对人们的期望和需求做出
城市社区 卫生院 村卫生室 其他

第四次全国卫生服务调查：农村地区58%的患者在村卫生室就诊
民众就医的基本需求
便利性—时间地点近便舒适 实用性— 亲和性— 可靠性— 协同性—
解决常见多种问题 熟悉，互动 安全，可信 协调，延伸
基层 医疗 全科 医生
基层医疗作为“守门人”——
课程
5个主要方面： - 农村卫生保健 - 医疗执业的个人/专业方面 - 社会/人口健康 - 基础医学 - 卫生服务的临床技能 （医学基础、临床、行为、人文、社会科学）

课程
-
整合性课程—— 慢性病管理和老年照顾 药物成瘾 癌症 土著居民卫生保健 伤害/职业卫生
方法
• • -
教学模式——小组案例讨论为主，讲课为辅 以核心教学目标为本 跨学科的内容、过程和促进 在社区环境中学习/广泛连结 学生为中心 了解学生需求 积极参与互动 虚拟学习环境 师资培训

针对不同需求的两类激励政策—

“全科医生”：主要针对中西部农村
确 保 医 生 满 意 准 水 高 区 地 持
保
强调：中央/地方政府岗位津贴 相关福利政策 服务一定年限后的出路

“家庭医生”：主要针对城市
强调：自由执业（自主开业/加盟连锁…） 与各类保险签约/落实提成/减免税收 行业管理

定期考试考核：所有GP/内容有别/决定资格
家庭医生：个人/人群健康管理
—提升
（小康） 强调沿生命周期的针对性健康管理（主动性）
对责任者（病人/高危者）进行长期系统管理
针对不同需求的两类培养模式—

“全科医生”：主要针对中西部农村 强调：基层条件下的疾病诊疗/慢病管理 基本公共卫生服务包 培训：3+2，转岗 “家庭医生”：主要针对城市 强调：疾病诊疗+生命周期健康管理 培训：5+3，转岗（大医院医生，短期） （统一考试，加OSCE等，引进国际标准）
乡村全科执业助理医师的 作用与功能定位
顾 湲 首都医科大学教授 中华医学会全科医学分会顾问 中国女医师协会全科医学专家委员会主委
几个问题的探讨——
全科医生在我国农村卫生中的作用？ “助理GP”在农村医疗保健中的功能定位？
从村医到“助理GP”之路？
一、全科医生在我国 农村卫生中的作用
世界： 基层（社区）医疗的重要作用

80年代以来——合作医疗解体，乡村医生变形 人才流失 青黄不接
村医是否重要？ “万金油”可淘汰？ 让其自生自灭？ 一线百姓谁照顾？
2009年全国医疗机构诊疗人次分布

总诊疗人次 医院
54.88亿 19.22亿 3.77亿 9.19亿 15.52亿 7.2亿
100% 35% 7% 16.2% 28% 13%
大病救治 公卫/常见 病诊治/ 急症处理
公卫/常见病症处理/ 健康-慢病日常管理
全科医学团队在农村：后盾

县级医院
急重病救治 适宜专科发展建设 专业技术咨询/培训 科研发起/组织 提升基层服务能力 形成区域健康网络
全科医学团队在农村：核心
乡镇卫生院
主要医疗服务者 服务组织者/管理者 团队业务发展核心
强调：基本功，知识技能更新，消费者反馈…
实现GP守门人职能的关键能力
1）良好的医患关系，能胜任“社区领袖”的角色 2）强而灵活的临床决策能力，能在基层医疗条件下 解决70~80%患者的问题 3）和谐、配套的团队工作班子，对各项任务有很高 的执行力 4）通畅的全科-专科医生沟通和双向转诊渠道，与 医学科学前沿保持密切联系 5）持久的学习动力和有效的学习方法，不断实现职 业生涯中的自我完善
医疗机构门户：人人经过，人人利用 守门1：守健康之门（减少/稳定疾病状态） 守门2：守医保之门（提高成本效益） 守门员：全科医师及其团队 守门工具：依靠全科医学/利用相关专科
二、“助理GP”在农村医 疗保健中的功能定位？
分工合作的三级服务网络
县级医院
乡镇卫生院/CHS中心
社区站 村医生 村医生 社区站

农村GP的培养途径/承担者
（二）岗位培训（集中转岗 + 日常训练）
集中转岗培训……现实性？？ 重点：日常岗位训练
根据服务人群与岗位需求开展业务培训
宗旨/价值观/态度 针对性 社区工作方法/沟通技巧 实用性 医生基本功 多样性 临床思维/相关技能（门诊急诊急救） 互动性 慢性病管理（三级预防，指南的操作） 学用结合 全生命周期健康管理 医药新知识 急用先学 信息系统/自我审计考核/自学能力（个人/团队） 卫生经济学意识/能力 教学能力……
健康公平——政治/经济/社会发展！！
健康公平 — 当前中国的严峻挑战
上世纪70年代——
中国卫生系统的成 功是世界的榜样 （合作医疗/赤脚医 生）
以有限的经济资源
取得了举世瞩目的 健康成就
送医送药到少数民族家庭
WHO据此提出了“2000年人人享有卫生保健”的大 目标
健康公平 — 当前中国的严峻挑战
能独立开业 有升为医师的可能
三、从村医到“助理GP” 之路？
“村医”成为“助理GP”后 —
成为医疗队伍正式成员 可享受政府给予的某些福利补贴 仍可独立开业（在有限范围内） 其支持体系为？（决定其开业方式与行为）
独立开业？生存手段？ 全额补贴？差额补贴？少量补贴？ 与卫生院的关系？
主要是传染性和急性疾患
全面综合的反应，包括所 有的风险和疾病
Reference: World Health 2008 Report
基层医疗以往的经验与当前改革重点
实施基层医疗的早期尝试 改善卫生习惯、用水、环 当前基层医疗改革重点 提倡健康生活方式，减轻