小儿颅内出血
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查房目的
❖ 了解颅内出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方 法。
❖ 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。 ❖ 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。
病情简介
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病史
2 入院查体
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辅助检查
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病情进展与诊疗
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病史汇报
一、基本信息
姓 名：XXX
注射液、呋塞米注射液、甘油果糖等，应注意监测尿量与水 电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。 ◆ 维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远 红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。 ◆ 保持呼吸道通畅改善呼吸功能 及时清除呼吸道分泌物，避免 物品压迫胸部，影响呼吸。
健康教育
◆ 保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要 轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好 用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加 重颅内出血。
◆ 合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓 度。维持血氧饱和度在95%以上即可，病情好转及时停用 。
护理措施
◆ 合理喂养 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。 ◆ 准时用药确保疗效 使用脱水降颅压药物时，如20%甘露醇
性粒细胞% 53.30 % ，淋巴细胞% 36.5 %，血红蛋白 (HGB) 87 g/L ，血小板(PLT) 259 10^9/L； ◆ 凝血功能报告：凝血酶原时间 14.00 秒，激活部分凝血时 间 49.20 秒，纤维蛋白原 3.30 g/L ；
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诊断
1、脑出血 2、凝血功能障碍 3、电解质紊乱 4、高胆红素血症 5、中度贫血
◆ 神志欠清，精神反应差，全身皮肤黄染，无皮疹， 双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射稍 迟钝，前囟饱满，张力高，四肢活动好，肌张力增 高，肢端循环可。
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辅助检查
◆ 头颅CT：化州人民医院头颅CT示脑出血 ◆ 生化报告：钾 3.20 mmol/L ，钠 132.00 mmol/L ，总
胆红素 255.95 umol/L ，直接胆红素 23.36 umol/L ； ◆ 血常规报告：血常规：白细胞(WBC) 6.48 10^9/L ，中
常见护理诊断/问题
1、潜在并发症：颅内压增高 2、低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损有关 3、有窒息危险:与惊厥、昏迷有关 4、体温调节无效：与体温调节中枢受损有关
护理措施
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护理措施
◆ 严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状 、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊 厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录 阳性体征并与医生取得联系。
定义
◆ 小儿颅内出血（ICH）又称为出血性脑血管 病，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所 致。根据出血部位的不同，颅内出血（ICH ）可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜 下出血等。无论何种原因所致的小儿颅内 出血，其临床表现有颇多相似之处，但预 后则视不同病因而有很大差异，且诊断与 治疗是否及时也是直接影响预后的关键因 素。
应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因 素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实 康复计划。有后遗症的患者应鼓励教会家长对患儿 进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生 期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。
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出院指导
1、高血压患者应定期监测血压，遵医嘱规则服用降 压药，把血压控制在理想水平。
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临床表现
典型症状：对光反射迟钝 感觉障碍 高热 昏迷 惊 厥 颅缝过早闭合 颅内高压 面色苍白 脑膜刺激征 脑疝
根据颅内出血特点进行以下分类 1、硬脑膜下出血 2、原发性蛛网膜下腔出血 3、脑室周围-脑室内出血 4、小脑出血
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辅助检查
1、脑脊液检查 2、影像学检查 3、CT 4、B超
护理要点
防止再出血
使用维生素K1，酚 磺乙胺（止血敏）， 卡巴克洛（安络血） 和巴曲酶（立止血）
治疗 要点
镇静止痉
选用地西泮、苯巴比妥 等
应用脑代谢激活剂
如胞磷胆碱（胞二磷 胆碱）脑活素
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，降低颅内压，应用脑代谢激活剂， 镇静止痉
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性 别：女
年 龄：1月
床 号：P06
入院日期： 2015-11-29至今
二、主诉
因“拒食、精神反应差1天”入院。
三、评估
患儿精神、反应差，无发热、抽搐，无咳嗽、气喘 ，禁食下无呕吐，大小便未见异常。
入院查体
◆ 肛温T37.2℃，R40次/分，P170次/分， BP86/40mmHg, WT3.2kg
2、保持情绪稳定，避免不良刺激。 3、合理饮食，保持大便通畅。 4、保证充足睡眠，注意休息。 5、如有不适，及时就诊.源自19.20
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病因
◆ 脑血管畸形 ◆ 血液病 是小儿脑血管病的重要病因，血友病患儿中2.2%～7.4%发
生ICH。小儿特发性血小板紫癜病例中发生ICH者占10%。其他如白 血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、凝血障碍 等血液病，以及抗凝疗法的并发症，均可发生ICH。 ◆ 新生儿颅内出血（NICH）主要发病因素为产伤及缺氧，前者正逐渐 减少，后者有增加趋势。其中在<34孕周、出生体重<1500g的未成 熟儿高达40%～50%。 ◆ 尚有部分小儿ICH的原因不明，称为小儿特发性脑出血。颅脑外伤、 颅内肿瘤、中毒性脑病等，还可因维生素K缺乏、维生素C缺乏症、 肝病、高血压或结缔组织病等其他各种原因所致的ICH。