• 与评估量表同时使用的还有住院患者跌倒危险护理措施表， 根据评估结果采取相应的护理措施，并以画“√”的形式 按是、不需来反应护理项目的落实情况，护理措施表上的 项目可分阶段落实，注明各项目落实日期，已落实项目请 患者或家属在表上签字确认。 住院病人跌倒危险护理措施表
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
个部位发生压疮。
• 压疮病人的护理量增加50%.
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估 及管理
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会 发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。 通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加 护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
• 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以
预防的，而只有5%是属于不可避免的。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评 估及管理
• 内源性因素 • 外源性因素
住院患者跌倒坠床压疮的风险评
1. 感觉:
估及管理
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管
• 一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患 者跌倒/坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判 定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
• 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
• 加强巡视至病情稳定。
• 及时准确记录，做好交接班。
• 立即向护士长报告，护士长须向护理部上报警讯事件，填写事件经过， 原因分析，整改措施。
• 共包括8个项目：生活自理能力、肢体活动能力、表达能
力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以 是、否或有、无分别给予各项目0分及1分，总分为0～8分， 分数越高，表明跌倒危险因素越大。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 生活自理能力：生活能部份自理，白天过半时间要卧床或 坐椅。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 行动不便、无法自我照顾、不能独立下床的病人，请家属左右陪伴， 协助活动。
• 下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压、安眠药 等。
• 当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您的身边。
• 保持地面干燥，如地面弄湿，及时按呼叫铃请相关人员处理。
• 卧床时请拉起床栏，特别是病人烦燥不安、意识不清时。
• 肢体活动能力：活动障碍、肢体截瘫。 • 视力障碍：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、
复视。 • 辅助工具：拐杖、手杖、轮椅、平车。 • 跌倒史：最近一年内有不明原因的跌倒经历。 • 服用影响意识和活动的药物：散瞳剂、镇静安眠药、降压
利尿剂、麻醉止痛药、阵挛抗癫药。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
• 跌倒/坠床评分总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；
• 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；
• 留陪伴，并宣教有关注意事项；
• 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 • 处，协助大小便；
• 病室光线充足，地面保持干燥。
• 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉 床基。
切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在
长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别
是瘫痪患者 。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 住院老年人，发生率为10％～25％。 • 急救医院，发生率为9.2％。 • 一般医院的发生率为3％～14％。 • 患病未入院而在家中治疗发生率为50% • 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一
• 评估方法：用跌倒坠床危险因素评估表进行评估
• 评估环节：入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/ 治 疗。
• 评估频次：
• 病情稳定者入院/转入时评估一次即可；
• 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次；
• 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待 病情稳定，总分﹤4分，不再评估。
加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
---鎮静或麻醉恢复阶段的病人；
---躯体/肢体移动障碍的病人； ---活动不便的老年病人。 ---小评估及管理
• 将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。 • 将您的生活用品放在您容易取到的地方。 • 病房保持灯光明亮，使你行动方便。 • 上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估 及管理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有 随着医学的进步而显著控制。
住院患者跌倒坠床压疮的风险 评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
• 住院患者跌倒/坠床危险因素评估 • 住院患者跌倒危险因素评分 • 跌倒/坠床的管理 • 高危病人的告知内容
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管
理
• 跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内 容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质 量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。 有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50%80岁以 上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住 院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者 跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。到目前 为止研发的跌倒评估量表很多，我们医院引入的是武汉市 中心医院内科护士长夏文君于2008年设计的住院患者跌倒 危险因素评估量表，
国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。
国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的 标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部 分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有 生命危险.护理不当确实能发生压疮。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪