HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5
几分钟 3-5h 几分钟 2-3天
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问题2：如何快速判断酸碱平衡紊乱？
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一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
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问题1：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
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酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
代偿时间 12-24h
12-24h
呼酸
急性 慢性
呼碱
急性 慢性
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代偿调节
预测HCO3- = 24+0.4 × △PaC02±3。 如果实测HCO3-值在预测HCO3-值的范围内，
说明是单纯性的呼吸性酸中度；如果实测 值超出了预测值的最大值，说明体内有过 多的HCO3-，则合并有代谢性碱中毒，如果 实测值小于预测值的最小值，说明肾对 HCO3-的回收不够，则可能合并有代谢性酸 中毒。
体内潴留，使血浆H2CO3不断升高，解离 为H+和HCO3-。H+与细胞内的K+交换，进 入细胞内的H+可被细胞内的蛋白质缓冲， 血液中的HCO3-会代偿性增高，以维持 HCO3-/H2CO3的比值接近正常。
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代偿调节
2）.红细胞的缓冲作用 作用有限，不足以维持PH值在正常范围。
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代偿调节
7
代偿调节
一.血液的缓冲
HCO3-+H+
CO2+H20
CO2由肺排除，其结果是血浆HCO3- 不断地
被消耗
二.细胞内外的离子交换
当大量
的H进入细胞内液，通过H—K交换，细胞
内液的K转移的细胞外液，引起高K血症。
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代偿调节
三.肺的代偿调节（快速调节）
呼吸加深加快是代谢性酸中毒是的主要临 床表现
大量应用碳酸干酶抑制剂
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病因
3.其他原因 高钾血症：由于细胞外液K增多，通过
H—K交换使细胞内液的H外逸，血浆HCO3-
因缓冲而减少，引起酸中毒
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反常性碱性尿
血液
肾小管上皮细胞
肾小管腔
[K+] [H+]
○ K+ H+
(酸中毒)
Na+ H+
（碱性尿）
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分类
1.AG增高型代谢性酸中毒 又称为血CL正常型代谢性酸中毒 2.AG正常型代谢性酸中毒 又称为血CL增高型代谢性酸中毒
谷氨酰胺酶等活性增强，肾的排酸保碱能 力增强。主要表现为：排泌H+和NH4+、重 吸收NaHCO3增强 *但由于肾的代偿作用较慢，一般不起主要 作用。
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二、呼吸性酸中毒
指血浆中PaCO2原发性增高，而导致的PH 值降低的酸碱平衡紊乱。
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病因
CO2排除障碍：通气障碍 CO2吸入过多： 通风不良
二.慢性呼吸性酸中度 其主要的代偿方式是肾的代偿调节 由于PaCO2和H+浓度升高，肾小管上皮细胞内碳
酸干酶和线粒体中谷氨酰胺酶活性增强，使肾小 管上皮细胞的泌H+和NH4+都增加，同时对 NaHCO3重吸收增多。已达到排酸保碱的目的。 （3—5天） 肾的代偿极限是使HCO3-继发性升到45mmol/L.代 偿公式： 预测HCO3- = 24+0.4 × △PaC02±3。
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代偿调节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸性酸中毒本身多是由于呼吸功能障碍 引起，故肺不能发挥代偿调节作用，体内 升高的PaCO2也不能搞碳酸氢盐缓冲系统来 缓冲，主要靠血液中的非碳酸氢盐缓冲系 统和肾来代偿。
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代偿调节
1.急性呼吸性酸中毒 主要靠细胞内外的离子交换及细胞内缓冲
系统的缓冲。 1）.H—K交换 PaCO2 原发性升高，CO2在
PaCO2=1.5×HCO3+8（±）2
如果PaCO2在预测值的范围内说明是单纯性的代 谢性酸中毒，如果超出了预测值的最大值，说明 体内有过多的CO2潴留——合并有呼吸性酸中毒。 如果低于预测值的最小值，说明CO2排除过多， 合并有呼吸性碱中毒。
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代偿调节
肾的代偿调节 酸中毒时，肾小管上皮细胞内碳酸干酶、
酸中毒
一.代谢性酸中毒 二呼吸性酸中毒
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一、代谢性酸中毒 指血浆中HCO3- 原发性减少，而
导致PH值降低的酸碱平衡紊乱 他是临床上最常见的酸碱失衡。
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病因
1.酸负荷增多
乳酸酸中毒
酮症酸中毒
酸性物质排出较少
外源性固定酸摄入过多
3
病因
2.血浆HCO3- 直接减少
消化道大量丢失HCO3-
肾回收HCO3- 减少
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>17，提示有代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。
（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、 继发因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
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三、选用代偿公式计算
公式选用一定要准确！
四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿
1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来
进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：
(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。
五、综合判断酸碱失衡情况
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酸碱小病例分析举例
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例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。
最大代偿极限是使PaCO2下降到10mmHg。
代谢性酸中毒越严重，呼吸的代偿也越强，在肺的代偿功
能发挥正常的情况下，也会继发性的引起PaCO2按一定比
例降低
HCO3每降低1mmol/L ，PaCO2会代偿性
降低1.2mmHg。
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代偿调节
通过代偿公式计算出预测PaCO2理论值得变化范 围，从而判断是单纯性的代谢性酸中毒，还是合 并了由于肺的失代偿而引起的呼吸性酸碱失衡。