• (1)高动力性肺动脉高压(肺血流量增加)： 由于肺循环有低阻、低压、高容量特点， 肺血管能适应肺血量的增加，而不致使 肺动脉压有明显波动，但也有一定限度， 当心排血量增加2～3倍时，平均肺动脉 压只增加20%～50%，增加4～5倍时，肺 动脉压可增加1倍。如果长期持续血流量
• 增加，使血管扩张，久之，能引起肺动 脉结构的改变而成为不可逆性。肺血流 量增加引起的肺动脉高压，多见于左向 右分流的先天性心脏病或体循环有大的 动静脉瘘(Eisenmenger综合征)。休息时 肺循环压大多正常，在运动时心输出量 明显增加，如伴有血管痉挛或血管床减
而引起血管阻力增加，导致肺动脉高压。 通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人观察， 肺动脉高压与肺动脉血氧饱和度(SaO2) 密切相关，当SaO2<80%时，有2/3病人
• 肺动脉压升高，SaO2<75% 时有95.4%病 人肺动脉压升高。高原性肺动脉高压也
是由低氧所致，空气中含氧量与海拔高 度有关;在海拔3400m处，空气中氧分压 为100mmHg，海拔5000m处，空气中氧 分压为80mmHg。初到高原地区由于急性 缺氧可发生急性肺水肿，久之，引起不
肺动脉高压
分类
• 肺动脉高压分为原发性（或特发性）和 继发性两类。
2009年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会 （ESC/ERS）发布的《肺动脉高压诊治指
南》采用2008年在Dana Point制定的肺动 脉高压临床分类，将肺动脉高压分为五 类，见表
肺动脉高压是由什么原因引起 的？
(一)发病原因
1.心电图
• 动脉压已超过30mmHg。但不同病因可不 一致，如房间隔缺损当肺动脉压达 25mmHg即显示右室肥大图形，而室间隔 缺损、动脉导管未闭通常要超过35mmHg， 原发性肺动脉高压超过40mmHg才能出现 右室肥大图形。
• 脉回流征阳性，下肢水肿。严重肺动脉 高压，心输出量降低者脉搏弱和血压偏 低。
肺动脉高压的诊断
1.心电图
• 肺动脉压升高使右心室负荷过重，久之 引起右心室、右心房肥厚，心电图改变 可反映肺动脉高压程度，显示右心室及 右心房增大图形，包括心电轴右偏、肺 型P波、V1～V3大R波、T波倒置与ST段 降低。当心电图示右心室肥厚则平均肺
脉栓塞。 • (2)肺动脉管壁病变： • ①肺动脉炎 • ②原发性肺动脉高压：丛性肺血管病、
微血栓形成、肺静脉堵塞
③肺动脉先天性狭窄。 (3)肺纤维化或肺间质肉芽肿： (4)低氧血症致肺血管痉挛： • ①慢性阻塞性肺病：慢性支气管炎、 • 肺气肿、支气管哮喘。
• ②呼吸运动障碍：胸膜病、胸廓畸形、 多发性脊髓灰质炎、肌萎缩、肥胖症。
①压力低：正常静息时肺动脉压力为 19/16mmHg，平均压为(12±2)mmHg， 收缩压不超过25mmHg，为主动脉的1/6， 肺血管灌注压也低，肺动脉和左心房间
• 压力差仅6mmHg，为正常主动脉压力的 l/7～1/10;
• ②阻力小：因肺血管短、管壁薄、扩张 度大，故血流阻力小。正常人肺血管阻 力为体循环阻力的1/5～l/10;
• 可逆性肺动脉压升高。缺氧引起肺血管 收缩可能与以下因素有关：
• A.自主神经机制： • B.体液因素： • C.细胞因素：
• ③肺血管弹性降低：长期缺氧使肺动脉 持久性收缩或支气管炎症扩散累及肺小 动脉，可导致肺血管器质性损害，小动 脉血管壁增厚、僵硬。肺细小动脉管壁 顺应性下降，增加了血管阻力。
• 1.肺动脉血流量增加 • (1)左向右分流的先天性心血管异常：
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未 闭、永久性动脉干。 • (2)后天获得性心内分流：主动脉瘤破 裂或主动脉Valsalva动脉瘤破入右心或右 心房，心肌梗死后室间隔穿孔。
(一)发病原因
• 2.肺周围血管阻力增加 • (1)肺血管床缩小：各种原因引起的肺动
• ③高原缺氧。 • (5)血黏度改变
• 3.肺静脉压增高
• (1)肺静脉堵塞：纵隔肿瘤或肉芽肿病、 纵隔障炎、先天性肺静脉狭窄。
• (2)心脏病：左心功能不全、二尖瓣狭窄 或闭锁不全、二尖瓣环钙化、左房黏液 瘤、三房心
(二)发病机制
肺循环包括右心室、肺动脉、毛细血管及 肺静脉，其主要功能是进行气体交换。 血流动力学有以下四个特点：
• (5)咯血：肺动脉高压可引起肺毛细 血管起始部微血管瘤破裂而咯血。
• (6)声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返 神经所致。
•
• 2.体征 当肺动脉压明显升高引起右心 房扩大，右心衰竭时可出现以下体征： 肺动脉瓣区搏动增强，右心室抬举性搏 动，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三 尖瓣区收缩期反流性杂音，右心衰竭后 可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静
• ③流速快：肺脏接受心脏搏出的全部血
• 液，但其流程远较体循环为短，故流速 快;
• ④容量大：肺血管床面积大，可容纳 900mL血液，占全血量的9%。
• 肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量+左心 房压力
• 因此，肺动脉压力高低决定于肺血 管阻力、肺血流量和左房压力。肌型动 脉和细小动脉是影响肺动脉压的重要部 位。可分为以下几种情况：
• ④血液黏度增加
肺动脉高压有哪些表现
• 1.症状 包括原发病的症状及肺动脉高压 引起的症状，肺动脉高压本身症状是非 特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随 病情发展可有以下表现：
• (1)劳力性呼吸困难：由于肺血管顺 应性下降，心输出量不能随运动而增加， 体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压 的最早期症状。
• 少，血管容量代偿性扩张受限则肺动脉 增加)：
• ①肺血管床减少：肺血管储备能力大、 扩张性大，当血管床减少70%以上才会 出现明显肺动脉高压。
•
• ②肺血管收缩：肺血管收缩是引起肺动 脉压增高的最重要原因，低氧血症是引
起肺毛细血管收缩的强烈刺激因素，从
• (2)乏力：因心输出量下降，组织缺 氧的结果。
• (3)晕厥：脑组织供血突然减少所致， 常见于运动后或突然起立时，也可因大 栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或 心律失常引起。
• (4)心绞痛或胸痛：因右心室肥厚冠
• 状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。 胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管 瘤样扩张所致。