a
a
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
肺动脉高压时：肺动脉“W”型（粗白箭头）
8
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
a波减低变浅<2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉 高压状态下的肺动脉瓣所致。
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三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压
应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用
在此条件时 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压 增高者可以无此现象。
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超声心动图估测方法
一、二维超声 肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室 流出道>30mm，肺动脉内径>28mm）
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超声心动图估测方法
所以公式：PASP ＝SBP-4V2(VSDmax）
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
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三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 举例： 患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，
根据公式：PASP ＝ SBP-4V2(VSDmax） 肺动脉收缩压＝140 - 4x(5)2 ＝140 - 100＝40mmHg
二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅<2mm，或消失；e-f斜率
减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。
a
a
a
a
正常肺动脉瓣M型曲线示意图
心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由 右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
7
超声心动图估测方法
二、M超声
举例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s， 根据公式：PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP
肺动脉收缩压＝4x(5)2 + 10 ＝100 + 10＝110mmHg
v=5.0m/s
三尖瓣重度反流
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP）
室间隔分流压差法计算肺动脉压
公式： PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压
注：右房压
三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时 用5mmHg 三尖瓣中度反流，右房中度扩大时 用10mmHg 三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg
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三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法
记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）
机
器
可
自
动
算 出
最大反流速度（V）
将游标放在此处
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法
计算： 根据简化的伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室
与右心房之间压力阶差Δ P右心室-右心房（Δ P=4V2）， 右室收缩压（RVSP）=Δ P+右房压， 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)，所以
在室缺左向右分流的患者，室间隔分流压差等于左室 收缩压减去右室收缩压（即：Δ P=LVSP-RVSP） 用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努 利方程，计算左、右心室压差Δ P（Δ P=4Vmax2）
已知左心室收缩压（LVSP）≈肱动脉x 收缩压（SBP） 右心室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)
肺动脉高压的超声诊断
2019-11-3
肺动脉高压病因及病理
病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获 得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。
病理生理： 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动 脉增宽。 肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右 心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动 脉瓣和三尖瓣关闭不全。
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超声心动图估测方法
一、二维超声 右心室径增大，室壁增厚。
胸骨旁左室长轴切面正常超声图
右室舒张末期内径>25mm,右室前 壁增厚>5mm，室间隔膨向左室
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超声心动图估测方法
一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。
心尖四腔切面正常超声图
心尖四腔切面右心扩大
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超声心动图估测方法
一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。
应用条件：有室间隔缺损（VSD），无右室流出道和肺动脉狭
窄时用。
测量方法：
利用袖带法测量肱
动脉收缩压，可以代
表左室收缩压。
用连续多普勒（CW）
x
取样线记录室间隔分
流频谱，测量最大分
流速度（V）
测量方法同TR反流。
连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为4～5m/s
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 计算：
x
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP）
大动脉水平分流压差计算肺动脉压
应用条件：有动脉导管未闭（PDA），无右室流出道和肺动脉
正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移
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超声心动图估测方法
三、多普勒超声心动图 肺动脉压（PAP）频谱估测方法
肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法
肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉平均压（PAMP）
肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收 缩中期有关闭现象。
肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提 前关闭形成。
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超声心动图估测方法
三、多普勒超声心动图
肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点 正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度 在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低， 显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。