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直接征象：右肺动脉内血栓
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体会二：轻、重、缓、急都要关注
轻度PH
对症处理 吸氧 抗凝治疗 定期随访
对症处理 让他满意 让他爽 让他出院
急性PH
急诊处理 药物溶栓 外科取栓 呼吸循环支持
对症处理 家庭氧疗 外科取栓 药物治疗
慢性PH
病因学检查利器：右心声学造影
超声提示卵圆孔未闭，右心声学造影见右心房内负向显影 左房未见造影剂回声，提示仅存在左向右分流
病因学检查利器：右心声学造影
扩张的冠状窦先显影，而后右心顺序显影，残存左上腔静脉
病因学检查利器：右心声学造影
右心系统显影后5个心动周期见左心系统大量造影剂充填 提示肺动静脉瘘
临床思路
➢ 超声心动图（影像学）是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法， 对评估患者心脏结构改变和心功能状态有重要作用
➢ 但是超声不能替代其它影像学手段，不能代替体格检查，不能代 替实验室检查手段。
➢ 右心导管能够准确测出肺动脉收缩压、平均压和舒张压，是确诊 肺动脉高压的金标准。
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体会一：传统手艺不能丢
局部影像
全身体格检查
病例分享（2）
患者女，46岁。反复心累、气促4＋年，加重伴双下肢水肿1＋年。 查体：T35.5℃, P95, BP116/78；双肺（-） ECG：窦律，电轴右偏+1250，极度顺钟转，右室肥厚伴劳损。 超声所见：RV30, RA64, MPA39, RPA23-27, LPA22 右肺动脉内见等回声充填，延伸至右肺门 超声诊断：右肺动脉血栓栓塞,TR,PAH
病例分享（1）
患者，女，46岁，多囊肾+尿毒症，常年维持透析治疗 院外心脏超声检查提示重度肺动脉高压，建议上级医院会诊 查体：BP110/70，心界稍扩大，HR74，律齐，无明显杂音 外周血氧饱和度：上肢95%，下肢88%
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查体有何玄机
MPA DAo
MPA DAo
MPA DAo
目录
释名 肺动脉高压的超声表现 如何评估肺动脉压力水平 肺动脉高压的病因诊断
肺动脉收缩压
肺动脉收缩压：三尖瓣反流法
SPAP=4Vmax2+ RAP RAP代表右心房压力。右心房大小正常，轻度三尖瓣反流时，RAP约5mmHG；右心房轻度增大， 中度三尖瓣反流时，RAP约10mmHg；右心房明显增大，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg。
故肺动脉收缩压（SPAP）可通过肱动脉收缩压(SBP)与室间隔缺损分流压差（△PVSD）获得
右心室游离壁组织多普勒
肺动脉舒张压
肺动脉舒张压：肺动脉瓣反流法
肺动脉瓣反流法局限性
肺动脉平均压
肺动脉平均压：肺动脉瓣反流法
肺动脉平均压：RVOT血流加速时间
肺动脉平均压：TR-VTI
肺血管阻力
肺血管阻力（PVR）
肺动脉高压严重程度的分级
肺动脉压力 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 平均压力（mmHg）
正常
＜30
＜15
＜20
轻度
30～50
15～30
20～35中度Fra bibliotek50～70
30～50
35～65
重度
＞70
＞70
＞65
目录
释名 肺动脉高压的超声表现 如何评估肺动脉压力水平 肺动脉高压的病因诊断
肺动脉高压的超声表现-基本切面
肺动脉高压的超声表现-间接征象
左向右分流型先天性心脏病
动脉导管未闭和左室右房通道
病因学检查利器：右心声学造影
右心顺序显影，左心未见造影剂，右心无负性显影 提示心内无分流，肺动脉高压不考虑分流性疾病所致
病因学检查利器：右心声学造影
左房室内见造影剂回声，提示右向左分流
释名
这个蓝色嘴唇是什么标志？ 肺动脉高压日是哪天？ 下面这些名词什么区别
肺动脉高压 肺高血压 肺高压 肺循环高血压 pulmonary hypertension pulmonary arterial hypertension
基本概念
肺动脉高压的定义
目录
释名 肺动脉高压的超声表现 如何评估肺动脉压力水平 肺动脉高压的病因诊断
重度PH
病例分享（3）
女性，17岁，活动后心累、气紧、乏力8月余，反复于当地医院就诊，诊断 一直不明，症状渐加重。
查体：BP 100/70，心界不大，HR 95，律齐，P2增强，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。肝脾未及，双下肢不肿。
UCG所见：右室肥厚，肺动脉增宽，LVEF 69% TR(+) 5.3/107，SPAP 115 右心声学造影：心房、心室及大动脉水平未见分流 UCG结论：肺动脉高压（重度）
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ECHO检查结果
右心明显扩大，右室壁肥厚，室间隔平直，三尖瓣大量反流
实验室及其他检查结果
血气分析：PCO2 37，PO277，SO2 96%
风湿指标：ESR 52mm/h，AnCA 31.1U/ml ，CRP18.2mg/L，RF 29.1U/L 胸部CT：右室扩大，肺动脉增粗，考虑肺动脉高压 右心导管+造影
RAP还可以通过下腔静脉内径及其随呼吸变化率进行评估。
右房压力的估测
下腔静脉内径+塌陷率是估测右心房压力的重要方法，与心导管相关性好
肺动脉收缩压：三尖瓣反流法
三尖瓣反流法的局限性
三尖瓣反流法小技巧
肺动脉收缩压：VSD、PDA分流法
SPAP= SBP-△PVSD；△PVSD=SLVP-SRVP 在没有左右心室流出道梗阻时，收缩期左、右心室内内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等。
肺动脉高压超声快速评估
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
目录
释名 肺动脉高压的超声表现 如何评估肺动脉压力水平 肺动脉高压的病因诊断
释名
天龙八部这名词出于佛经。 许多大乘佛经叙述佛向诸菩萨、比丘等说法时，常有天龙八
部参与听法。如《法华经：提婆达多品》：天龙八部、人与 非人，皆遥见彼龙女成佛。 天龙八部都是“非人”，包括八种神道怪物，因为“天众” 及“龙众”最为重要，所以称为天龙八部。 八部者，一天众，二龙众、三夜叉、四乾达婆、五阿修罗， 六迦楼罗，七紧那罗，八摩呼罗迦。
左、右肺动脉远端分支弥漫性狭窄；降主动脉轻度窄 最后诊断：多发性大动脉炎累及肺动脉，重度PAH
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造影及CTA检查结果
体会三：病因可能远在肺动脉之外