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• 对性别、年龄、民族、职业、吸烟、饮酒、体
重指数、高血压、冠心、糖尿病、ຫໍສະໝຸດ 进行匹配，仍有差别-
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幽门螺杆菌与血管疾病
• Markus等：脑梗死Hp+ 58.5% vs44.5%，在纠 正了其他危险因素性别、年龄、社会地位、糖尿 病、吸烟、高血压等外仍有差别
• 干燥综合征 Hp感染率明显高于其他结缔组织病，如类
风关、SLE等
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幽门螺杆菌感染与皮肤疾病
■ 特发性慢性荨麻疹 ■酒糟鼻 ■食物过敏
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幽门螺杆菌与皮肤病
• 寻麻疹 – 抗Hp三联治疗后症状减轻 – 一例10岁男孩，反复发作3年抗过敏等治疗 无效，根除HP3天后症状消失，一年后复发， 再治仍有效
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幽门螺杆菌感染的 胃肠道外表现
• 心脑血管系统疾病及血管相关疾病 • 血液系统疾病 • 皮肤病 • 结缔组织疾病 • 呼吸系统疾病 • 口腔疾病 • 其他
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幽门螺杆菌感染与心血管疾病
缺血性心脏病(冠心病) 缺血脑血管疾病（脑卒中） 功能性血管疾病
雷诺氏现象 头痛
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7
幽门螺杆菌与血管疾病
幽门螺杆菌与人的关系
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1
﹢ ＝？
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2
幽门螺杆菌感染与胃
?
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3
◆近年来的大量研究表明： ◆是慢性活动性胃炎的病原菌； ◆是消化性溃疡的重要致病因子； ◆是低度恶性胃MALT淋巴瘤的重要致病因子； ◆还可能是胃癌的协同致病因子； ◆还与肝脏、胆囊、胰腺等疾病相关 。
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4
幽门螺杆菌感染的 胃肠道外表现
• 冠心病
– 最早Mendall等：冠心病(111例) Hp-IgG+ 59% ,对照组(74例) Hp-IgG+ 29%，有统计 学差异
认为Hp是冠心病的一个危险因素
– Pasceri：IHD（88例）的血清Hp抗体和 cagA+Hp＞对照组（88例）
– Ameriso等在动脉粥样硬化斑块中发现 H.pylori
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9
幽门螺杆菌与血管疾病
• Hp与脑梗死
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组别 n IL-6(ng/L) IL-8(ng/L)
CRP(mg/L)
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脑梗死HPˉ15 14.01±10.45 47.87 ± 15.78 3.71 ± 3.37 脑梗死Hp+ 77 44.20 ± 31.83 123.89 ± 74.28 13.37 ± 9.09
• 人类一旦感染幽门螺杆菌后，若不进行治疗， 几乎终身处于持续感染中。因此感染率总的讲 来随着年龄增长而增长。
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Hp的流行病学(2)
• Hp的传播途径： 人是惟一传染源； 人-人间传播是惟一的传播途径
粪-口、口-口（刷牙/咀嚼；牙医）、胃-口
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Hp的流行病学(3)
• 从感染者的唾液、牙菌斑、粪便及水源中检测出 了Hp，证实Hp能通过粪便和唾液排出体外，且Hp 球形体有一定的活力并可在一定条件下回复典型 形态。
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Hp的流行病学(1)
• Hp的自然感染情况：
流行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界 范围内一半以上的人口，其发病率各个国家不 同，甚至同一国家的各个地区也不相同。在亚
洲地区，中国内地、中国香港、越南、印度等少年幽 门螺杆菌的感染率分别60%、50%、40%、70%。
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27
• 胃病患者中幽门螺杆菌检出率远高于人群中总 的检出率，这说明幽门螺杆菌感染者并不都得 胃病。
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• 1983年，澳大利亚学者Warren和Marshall 从胃病患者的胃粘膜中首次分离出这种细菌， 并提出该菌可能是慢性胃炎和消化性溃疡的 病原菌。
这一认识也成了20世纪消化病学的重大 突破之一。
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幽门螺旋杆菌（Hp）
• 流行病学特点 • 生物学特性 • 发病机制 • 临床诊断 • 治疗方法
• 机制：全身炎症反应，CRP生成，诱导单核细胞 表达组织因子，启动凝血过程，增加血栓形成的 危险性
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幽门螺杆菌与血管疾病
• 原发性雷诺现象（PRP） – Realdi:PRP36/46(78.26%)Hp感染，抗 cagA抗体86%，抗vacA抗体76% – 根除者5/30雷诺现象完全消失，18/30减轻 – 机制：可能与免疫或感染产生的炎症物质引 起的血管病变有关
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幽门螺杆菌与血管疾病
• 原发性头痛 – 23/28例头痛者Hp治疗后，4例症状完全消 失，16例减轻 – 机制可能与Hp所致血管功能障碍有关
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幽门螺杆菌感染与血液疾病
■自身免疫性血小板减少症 ■缺铁性贫血 ■白血病
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幽门螺杆菌与 血液系统
• 缺铁性贫血 机制： – 胃酸减少，影响铁的吸收
– Hp生长需消耗铁
– Hp细胞膜外侧存在铁抑制蛋白，干扰铁的正常代 谢
• 自身免疫性血小板减少性紫癜（PATP）
– Casbarrni:11/18，8例根除后血小板明显上升
– 机制:血小板和Hp抗原之间存在交叉模拟现象
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幽门螺杆菌感染与免疫性疾病
■过敏性紫癜 ■干燥综合征
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Hp 与自身免疫性疾病
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Circulation,1998,97(17)1675
幽门螺杆菌与血管疾病
• 机制 – 影响血中脂质过氧化物和载脂蛋白A的质量 和浓度 – 炎症介质导致CRP和唾液酸增加
– Hp的热休克蛋白与动脉粥样硬化的热休克 蛋白交互激活，促进心梗
– 维生素B12吸收减少，是心脏病的危险因素 – 血小板激活和聚集 – 但也有不同意见
• 口臭
Hp产生的尿素酶分解尿素引起氨臭味，生 硫化氢(H2S)和甲硫醇，而两种气体是口臭的 主要组成成分
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幽门螺杆菌感染与其它疾病
■儿童生长迟缓 ■肝硬化血氨升高
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幽门螺杆菌与 儿科
• 儿童生长迟缓 机制 – Hp感染有胃肠症状，营养不良 – 与其他慢性病一样，非特异性 – Hp刺激引起免疫反应，扰乱性激素和生长 激素的产生和释放
• 酒渣鼻 治疗Hp后症状缓解，但关系还待 进一步研究
中华消化杂志,1999,19(1):47
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幽门螺杆菌与口腔
■牙周炎 ■口臭
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幽门螺杆菌与口腔
• 牙周病
有报道Hp阳性者更易发生牙周病，且细菌 学培养显示所有患者的牙龈粘膜的Hp感染均 呈阳性。牙周炎患者龈沟液中Hp阳性率也较 正常人群高出很多。