2019/5/15
Dr. WANG 血浆置换
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美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类
疾病种类
具体疾病
肾脏疾病
Goodpasture综合症 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 冷球蛋白血症
骨髓瘤
急进性肾小球肾炎(Ⅲ型)
肾移植排异
神经系统疾病 急性吉兰-巴雷综合症 重症肌无力
周围神经炎
多发性硬化
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含免疫球蛋白
含补体
含一些有益因子
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缺点 价格昂贵 无凝血因子 无免疫球蛋白
肝炎，HIV传染危险 过敏反应 溶血反应 枸橼酸所致低钙血症 ABO血型必须相符合 需要解冻
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内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法
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⑷循环免疫复合物，相对分子质量约 500000~3000000；
⑸过量的低密度脂蛋白，相对分子质量约2400000；
⑹异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。
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内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法
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治疗方案
一般建议： ⑴每次置换1~2个血浆量； ⑵理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作为
一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的物质 (如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对于半寿 期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能需适当延长 至10~14次； ⑶联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、 环孢素等药物，抑制浓度会反跳。
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技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
优点
缺点
膜式 无细胞丢失
血流量＞50ml/min
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响
离心式 清除效果彻底
丢失细胞
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱 等并发症
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
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技术要求
抗凝技术
肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间， 而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的 患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝素 也可应用。
枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配 方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和 0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内含的枸橼酸 钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl。最常用的 ACD-A。
Ⅲ类：现有的治疗尚不具有足够的证据证实血 浆置换有效。
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类别 Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
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Ⅰ类：血浆置换是首选的标准治疗方案，它能 够逆转疾病的发展，降低器官衰竭率和机体病 死率，提高治愈率。某些疾病还是急诊血浆置 换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫癜伴 有神经系统和肾脏并发症者。
Ⅱ类：血浆置换作为联合治疗中的一类被普遍 接受，可以认为是一种辅助或支持性治疗，而 不能作为是首选或独立的方法。
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技术要求
置换液
4%~5%白蛋白溶液 新鲜冷冻血浆(FFP) 晶体液或血浆代用品
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技术要求
白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较
置换液
优点
白蛋白
无肝炎传染危险
可在室温下保存
过敏反应少见
无需ABO血型相配
新鲜冷冻血浆(FFP) 含凝血因子
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内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法
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原理
血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致
病物质，这些物质大致归纳如下：
⑴尿毒症毒素；
⑵毒物；
⑶IgG和IgM类自身抗体，相对分子质量分别为 150000和970000；
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Dr. WAБайду номын сангаасG 血浆置换
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技术要求
血管通路
连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外 周静脉穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血 流量。
在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100~150ml/min，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时， 故静脉插管更占优势。
需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂 血症)，建议采用动静脉瘘作为血管通路。
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血浆量有几种计算方法：
①PV=(1-Hct)×(b+CW)
式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或 864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：
体重(kg)。
②PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值)
PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常， PV一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞 比容低于正常值时，则为40ml/kg。
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内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法
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适应证
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗： ⑴被清除物质相对分子质量巨大(＞15000)，一
般的血液净化技术如血液灌流、高通量血液 透析不能清除； ⑵被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除 途径远不及血浆置换来得快速； ⑶被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪 魁祸首，而且传统的药物治疗无效。
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类别 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ
Ⅱ
Ⅳ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ
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美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类(续表)
疾病种类 代谢性疾病
其他疾病
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具体疾病 Refsum’病 家族性高胆固醇血症 毒物 Graves病 多发性神经病变 高凝血症(巨球蛋白血症) 系统性红斑狼疮 风湿性关节炎
内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法
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定义
是通过体外血液净化技术，将血浆中 诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等 大分子物质清除，以减轻此类物质对 机体伤害，逆转病理过程的一种方法。
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