的效果。 6.炎性膝关节病的膝关节晚期病变。
病人的术前术 后护理
心理护理 1.向患者介绍手术的必要性、手术方式及注意
事项 2.向患者介绍手术恢复情况 3.鼓励患者倾诉自己的想法 4.让同类手术效果好的患者与她沟通交流，让
患者充满信心。
术前的健康教育
一、鼓励患者多饮水、预防尿路感染 二、鼓励患者戒烟 三、练习床上大小便、以免术后尿潴留和便秘 四、停止使用非甾体药物如阿司匹林、布洛芬
等以防出血。
康复锻炼
1.指导患者深呼吸和有效咳嗽 2.练习股四头肌收缩锻炼，踝关节伸曲锻炼 3.向患者讲解、示范助行器或拐杖的正确使用
方法 4.指导患者伸膝抬高和主动屈膝锻炼
术后护理常规
呼吸道的护理 1.根据病情尽早采取半坐卧位 2.给予拍背、鼓励深呼吸和有效咳嗽 3.痰液粘稠不易咳出者、必要时可给予雾化吸入治疗 饮食护理 1.患者麻醉清醒可遵医嘱给予饮水 2.术后第一天 可进软食 为防止低钠可给较咸的食物 3.恢复正常饮食后可进高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬
1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动， 穿弹力袜,弹力绷带，还有一种空气压力治疗仪，也叫下肢静脉泵，通过反复 地进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液 和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓它能使全膝 关节置换术后深静脉血双的发生率由45%-50%降到10%—20%。
术后4天
根据具体情况决定患者是否进行下的活动 根据病情决定患者决定患者下床活动是否佩戴伸膝支具辅助 行走 嘱患者行走时应加强主动伸膝屈膝锻炼
下肢深静脉血栓防治方法
下肢静脉血栓的形成常发生于术中和术后前4天，因此，手术一开始，就应该 从解决静脉血流缓慢和高凝状态两方面来采取预防措施，具体做法是：
二、预防深静脉血栓
下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症，同时也是术后早期的主要 致死原因。如果不做预防性治疗，将有40%—60%病人发生术后深静脉血栓。 即使采用了适当的预防方法，全膝关节置换术后发生下肢深静脉血栓的几率 仍高达11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸烟、糖尿病、高血压、 肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全以及有深部静脉血栓者发病率 更高。大部分血栓发生于术后24小时。
菜、水果等 4.每天保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入
患肢及伤口引流管的护理
1 观察患肢肢体的颜色、温度 2 观察足背动脉的搏动情况 3 评估患者的感觉功能 4 患肢肿胀情况 5观察伤口敷料渗血情况 如有渗血及时换药 6 切口间断冷敷 并观察效果
体位及பைடு நூலகம்能锻 炼
患者清醒后根据病情尽早取半坐卧位 患肢抬高 嘱患者进行股四头肌收缩锻炼 踝关节进行屈伸活动 20次每小时 术后1-2天 根据病情选择卧位 嘱其加强股四头肌收缩锻炼 踝关节屈伸练习 嘱其进行被动的伸膝抬高练习 2次每天 每次10个动作 术后3天 嘱其加强伸膝练习 鼓励其主动进行伸膝抬高 指导主动屈伸膝关节锻炼 及被动的屈膝锻炼
查房的目的
1、膝关节置换术前病人的心理护理 怎样进行有效的 沟通。
2、术前如何预防深静脉血栓的发生。 3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。
病例汇报 （邵垠）：患者于金兰 女 66岁 诊断：双膝骨性关节
炎并屈曲内翻畸形 主诉：双膝关节疼痛10年 间断 使用药物治疗（不详）可暂时缓解疼痛、劳累下楼 梯时疼痛明显。近一年来疼痛加重、活动时可出现 弹响、既往有高血压病史、口服尼莫地平、一日两 次 入院时测T：36·5°C P:80次/分 R：20次分 BP:180/100Mmhg 入科后完善术前检查，于2013 年2月6日 在全麻下行“全膝关节表面置换术”手术 顺利 安返病房 术后吸氧 心电监护应用 抗炎补液对 症
（许丽）：
膝关节置换的目的
1.解除膝关节疼痛。
2.改善膝关节功能。
3.纠正膝关节畸形。
4.恢复膝关节稳定性。
膝关节的适应症有哪些？
（宋小丽）1.退行性膝关节骨性关节炎。 2.类风湿性关节炎。 3.严重的涉及关节面的创伤后的骨性关节炎。 4.大面积的膝关节软骨环死 5.涉及膝关节的肿瘤切除后仍无法获得良好
出院指导
1 足背伸屈练习 2 床上屈伸膝 3 床上直腿抬高 4 仰卧屈膝 5 俯卧屈膝练习 6 床头下蹲练习 可按12346顺序锻炼每天或隔天一次 每次20分钟 保持膝关节在0—90°活动范围
膝关节置换术后日常注意事项？
1、适当的休息与运动 渐进性增加您的活动量，避免太劳累，运动 后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理 想体重 以减轻膝关节的负担。
深静脉血栓形成的主要原因：1、静脉血流滞缓，2、静脉壁损伤、3、
血液的高凝状态。
下肢深静脉血栓好发部位：左下肢。主要原因：右髂总动脉横跨左 髂总静脉时压迫左髂总静脉使之形成凹。主要诱因：宿便使乙状结肠膨隆，
压迫左髂总静脉。
下肢深静脉血栓形成症状：下肢静脉血栓早期无自觉症状，体检时可发
现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高，有深压痛。
术后1日给予低分子肝素钙6000U Q12H 气压治疗BID 每次一小时 拔 管后给予 CPM机功能锻炼BID 每次30分钟.术后5天病情平稳，已在助 行器的辅助下下地行走 术后12天出院。
（陈利）：人工膝关节置换术的成功不仅取决于医生的精湛医术，护理 也十分重要。护理人员对患者的精心护理，密切观察病人的病情变化、 早期指导病人的功能锻炼、是促进膝关节康复的重要因素。
2013年2月骨科 一病区护理查房 人工膝关节置换 术后病人的护理
李颖
膝关节的组成
骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要 改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨 质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活， X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨 小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇 样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。 关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成 关节内游离体。