0.00%
6
二、现况把握
Plan
Do
Check
Action
1
2
3
标本溶血
分类混乱
信息不匹配
7
三、目标设定
Plan
Do
圈目标设定
3.00%
2.50%
目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）
目标值=2.8%-（2.8%×82.40%×80%）= 目标值=2.8%-1.84%
2.00%
目标值=0.96%
Action
改善前柏拉图
100.00%
250
95.10%
100.00%
225
82.40%
90.00%
200
175
63.20%
80.00% 70.00%
150
60.00%
125
96 39.10%
100
50.00% 40.00%
75
59 47
30.00%
50
31
20.00%
25
0.00%
0
12
10.00%
活动成 长
正/负向
解决问题能力
21
2.3
33
3.67
1.37
↑
责任心
27
3
35
3.89
0.89
↑
沟通协调
17
1.89
37
4.1
2.21
↑
自信心
18
2
37
4.1
2.1
↑
团队凝聚力
20
2.22
41
4.56
2.34
↑
积极性
21
2.23
38
4.22
1.99
↑
品管手法
9
1
36
4
3
↑
和谐度
20
2.22
39
4.33
人
人员配备 不足
缺乏团队精神
沟通不及时
责任心不强 不良操作习惯
制度流程落 实不到位 LIS系统不熟悉
专业知识不足
采血技能、检验知识
采血针头 过细 采血管压力
料
分类标示不清 操作台面杂乱
环
缺乏完善 采血流程
权责划 分不清
法
执行情况监管力 度不够
缺乏规范标本运 送、交接、设备 使用制度
标本采集 不合格
9
PDCA
P
D
C
A
循
环
管
理
降低采集血标本不合格率
1
标本质量
标本检验结果准确性
检验分析前误差占实验室总误差的50%-80%
不合格标本：
是指没有按照临床标本采集方法及在存储和运送中 正确要求加以实施获得的标本。
D
P
Do
Plan
C
Check
A
Action
2
一、主题选定
Plan
Do
Check
Action
选题 来源
选题 原因
日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投 诉、实验室反馈
• 护理质控“零差错” • 实验室标本质量控制 • 患者安全
3
二、现况把握
调查对象：
Plan
Do
Check
Action
2013.01-2013.6
采集血标本总数 8825例
添加采血地点
平均不合格率为2.8%
不合格总数245例
4
二、现况把握
四、原因分析
Plan
Do
Check
Action
10
五、对策制定
主题/原因 标本溶血 分类混乱 信息不匹配 标本采集量少 标本遗失
人
专人定时运送标本 加强专业知识培训
增派人手
执行查对交 接 加强培训
提升责任心 加强技能培训
执行查对交接 有效沟通
培训标本运送人员
Plan
Do
Check
Action
对策 拟定
4月
1398 12 7 6 4 2 31 2.2
5月
1578 21 15 11 6 4 57 3.6
6月
1599 18 9 7 5 1 40 2.5
合计
8825 96 59 47 31 12 245 2.8
百分比
39.1% 24.1% 19.2% 12.7% 4.9%
5
二、现况把握
Plan
Do
Check
Plan
Do
Check
Action
数据收集：
标本不合格项目 标本总数 标本溶血
标本分类混乱 标本信息不匹配 标本量采集较少
标本遗失 标本不合格总数 不合格率（%）
1月
1460 15 8 6 3 1 33 2.26
2月
1359 16 11 7 7 1 42 3.09
3月
1431 14 9 10 6 3 42 2.94
0%
14
七、效果评价
Plan
Do
Check
3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
降低采集血标本不合格率目标对比图
2.80%
现况值
0.96% 目标值
0.52% 改善后
Action
15
七、效果评价
Plan
Do
Check
Action
ห้องสมุดไป่ตู้
项目
改善前 总分 平均
改善后 总分 平均
理质量目标管理
对策实施： 负责人：angle设计、稻壳angles 时 间：2013年7月-12月 地 点：核医学科
改进后效果良好，形成标准化
护士长抽查、护士自查、考核
12
六、对策实施
Plan
Do
Check
Action
强化细节管理 规范各个环节 加大监管力度 促进沟通协作
13
七、效果评价
Plan
Do
Check
Action
改善后数据调查：2013年7月至2013年12月标本采集7780例，标本不合格总数41例，评价不合格率0.52
标本不合格 标本总数 标本储存不当 标本分类混乱 标本信息不匹配 标本量采集较少 标本遗失 标本缺陷发生总数 发生缺陷率（%）
7月 1168
1 5 3 1 0 10 0.86
8月 827
1 4 1 0 0 6 0.73
9月 1378
0 3 3 1 0 7 0.5
10月 1464
1 3 2 0 0 6 0.4
11月 1537
1 3 3 0 0 7 0.46
12月 1506
0 2 1 2 0 5 0.33
合计 7880
4 20 13 4 0 41 0.52
百分比
9.8% 48.8% 31.7% 9.8%
环境
设备/材料
更换、增配水浴箱、冰箱 及时更换不合格采血管
规范标识 保持操作台面整洁
流程/制度
完善采血流程 加大监管力度
规范查对制度
标本运送箱
规范标本交接流程 分清权责，加强惩罚
11
六、对策实施
Plan
Do
Check
1.完善并落实执行流程制度、加强培训
Action
完善标准化采血流程、标本运送、交接制度 培训：责任心、流程制度、技能、检验知识 加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护
1.50%
圈能力评定：圈员共计8人，自我评价，1-3-5分 法则，总分40人，评分总计32分，圈能力等于 32/40*100%=80%
1.00% 0.50%
0.00%
2.80% 现况值
Check
Action
0.96%
目标值
8
四、原因分析
Plan
Do
Check
Action
机
冰箱配置不够
水浴箱使用不 当、设备陈旧
2.11
↑
注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分
和谐度 品管手法
解决问题能力 5 4 3 2 1 0
责任心 沟通协调
积极性
团队凝聚力
自信心
改善前 改善后
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结 果的准确性，确保了患者的安全。