三等奖
重症医学科 急诊科
病理科
常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例
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四、我院PDCA实践案例分析
职能部门优秀PDCA案例
奖项 一等奖 二等奖 所在部门
院办公室 质量监督部 （医患关系办公室） 后勤服务保障部 （医学工程办公室） 医务部 （感染管理及疾病预防 控制办公室）
案例名称
中日友好医院院内公文处理PDCA分析 PDCA案例分析---医疗安全（不良）事件 大型效益类设备使用情况监管工作PDCA案例 ---心内科超声诊断系统 PDCA在I类切口抗菌药物合理使用管理中的应用
例：丰田公司某零件废品率高 1、为什么出废品？--机器停止转动； 2、为什么机器停止转动？--过载电路跳闸； 3、为什么过载电路跳闸？--泵被卡住； 4、为什么会出现泵被卡住？--金属碎屑导致电机轴损坏； 5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？--金属碎屑进入润滑系统 最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网 …… 就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。
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（四）各类型问题及事件的PDCA比较
发生型问题及事件的PDCA（解决已发生的问题）
（四）各类型问题及事件的PDCA比较
探索型问题及事件的PDCA（想要做得更好的问题）
（四）各类型问题及事件的PDCA比较
持续改进型问题及事件的PDCA（想获得工作进展情况或 工作结果的问题）
三、我院PDCA的开展情况
许树强，男，中共党员，医学硕士，法学博士，经济学 博士后，教授，主任医师，博士生导师（卫生管理与卫生经 济专业方向）。 现 任： 国家卫生计生委 中日友好医院 院长 兼 任： 第十一届、十二届全国政协委员及科教文卫体委员会委员 中国康复医学会常务副会长（法人） 中国中西医结合学会副会长及管理专业委员会主任委员 中国研究型医院学会副会长 中国医学救援协会副会长 中国医学装备协会副会长 中国卫生法学会副会长 中国医院协会常务理事及医院经济管理委员会主任委员 等 专业方向： 临床医学、卫生管理与卫生经济学
2、将“全院、全员落实PDCA”纳入我院2013年工作计划重点
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三、我院PDCA的开展情况
3、2013年1月份，在全院编辑印发了《PDCA学习手册》
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三、我院PDCA的开展情况
4、在全院各处、科室开展PDCA案例分析
在今年四月份组织的PDCA案例分析活动中，我院各部门、 各科室积极踊跃参加，将PDCA这一管理学原理与本部门的工 作结合，涌现出了大量实用的、有价值的案例。 全院职能部门和临床医技科室共计开展了107个PDCA案例 分析。其中职能部门，开展案例分析27个；临床医技科室， 开展案例分析80个。 经院内专家打分评价，分别从27个职能部门案例中筛选 出了10个优秀案例，从80个临床医技科室案例中筛选出了14 个优秀案例参加PDCA案例竞赛。
职能部门场竞赛
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三、我院PDCA的开展情况
6、将PDCA落实到实际工作中
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四、我院PDCA实践案例分析
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四、我院PDCA实践案例分析
临床医技科室优秀PDCA案例
奖项 所在部门 案例名称
一等奖
二等奖
妇产科
中西医结合肿瘤内科 中医糖尿病科
运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率
应用PDCA缩短平均住院日 减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA 应用PDCA理论提高ICU病人床头抬高30°执行率 PDCA循环在非计划性拔管中的应用
找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些
目标的具体措施和方法。 第1步：分析现状，找出存在的问题 尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。 第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素 尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析。 第3步：找出主要的影响因素 影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器 设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应 在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。 第4步：制定措施，提出行动计划 措施和活动计划要详尽具体，明确“5W+1H”的内容：为何制 定这一措施，预计达到什么目标，在哪里执行这一措施，由哪个 单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。
有利于质量的持续改进和提高
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（一）医院为什么要做PDCA
3、PDCA能够促进工作阶梯式上升
有利于质量的持续改进和提高
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二、如何在实际工作中运用PDCA
㈠ ㈡ ㈢ ㈣
医院为什么要做PDCA PDCA的四个阶段和八个步骤 可以从哪些方面着手做PDCA 各类型问题及事件的PDCA比较
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
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二、如何在实际工作中运用PDCA
㈠ ㈡ ㈢ ㈣
医院为什么要做PDCA PDCA的四个阶段和八个步骤 可以从哪些方面着手做PDCA 各类型问题及事件的PDCA比较
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（三）可以从哪些方面着手做PDCA
1、硬件和软件
硬件：如科室某类医疗设备的报修率 软件：如科室某项制度的依从性
2、组织和个人
组织：如科室诊疗组中的某一个组的共 性问题 个人：如具体某一个人的问题，如诊疗 死亡率，手术并发症等
得改变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
三、C（Check）检查阶段
对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过
程中的问题及经验。 第6步：评估结果（分析数据） 根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是 否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标 进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目
中较常见的一种。约占所有产伤的40—50%，是衡量助产技术和产 科质量的指标之一。 2012年新生儿锁骨骨折发生率
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四、我院PDCA实践案例分析
案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率
标也没有关系。
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程 序、制度，巩固成绩，克服缺点。 第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训 都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。 在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行 多次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环 根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转 到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方 面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进 的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不 见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量 改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在 的。
PDCA循环的四个阶段 PDCA循环的八个步骤 15
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
再行动
计划
计划是关键、也是 最薄弱的地方 Planning ++ Weak
注重检查也是 继续执行正确 计划的关键 Studying ++ Weak
检查
执行
/CHECK
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
一、P（Plan）计划阶段
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对 较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面 把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发 现问题产生的根本原因。
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
PLAN阶段如何寻找根本原因 最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将 调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐 患后，将来不会发生同样的问题。
三等奖
后勤服务保障部 信息技术和管理部 人力资源和教育培训部 （教育教学办公室）
PDCA循环管理在提高膳食服务满意度中的应用 手术麻醉信息系统的升级改造 我院住院医师规范化培训规模与质量持续改进案例报告
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四、我院PDCA实践案例分析
案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率
新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折，是新生儿产伤
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三、我院PDCA的开展情况
4、在全院各处、科室开展PDCA案例分析
内分泌科病房甲状腺穿刺病例检查---再就诊PDCA
中医糖尿病科运用PDCA降低糖尿病患者低血糖的发生率
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三、我院PDCA的开展情况
5、组织开展PDCA案例分析竞赛
临床医技场竞赛
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三、我院PDCA的开展情况
5、组织开展PDCA案例分析竞赛
PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果
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二、如何在实际工作中运用PDCA
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二、如何在实际工作中运用PDCA
㈠ ㈡ ㈢ ㈣
医院为什么要做PDCA PDCA的四个阶段和八个步骤 可以从哪些方面着手做PDCA 各类型问题及事件的PDCA比较
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（一）医院为什么要做PDCA
1、PDCA适用于全院、全员 不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于 医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；
通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此 协同，互相促进。
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（一）医院为什么要做PDCA
2、PDCA能够促进问题的解决
PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程；
问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后再开 始新的循环。
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（一）医院为什么要做PDCA
3、PDCA能够促进工作阶梯式上升
去做，实现计 划中的内容
--P 计划 --D 执行 --C 检查 --A 行动