K+
细胞内液占98％ ：红细胞内为115mmol/L 细胞外液占2% ：血清为4.0mmol/L
思考题
Diagnostics
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钾平衡紊乱
※ 血清K+：3.5~5.5mmol/L； 尿 K+ ：25~100mmol/24h。 ※ 钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度。
血清钾浓度并不能准确反映体内总钾的情况 ——血钾总 量的98%存在于细胞内，细胞膜对钾的通透性较低，钾 透过细胞膜速度缓慢。 ※ 临床观察钾平衡时，除检测血钾外，还应从影响钾代 谢和钾代谢紊乱后代谢变化的多方面检查，以便综合分 析钾平衡紊乱的原因和对机体代谢的影响程度。
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低钾血症 (hypokalemia)
1、摄入不足： ①长期低钾饮食、禁食和厌食； ②饥饿、营养不良、吸收障碍 2、丢失过多： ①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等； ②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺 皮质功能亢进、醛固酮增多症； ③应用排钾利尿剂（速尿等）
3、分布异常： ①细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、 碱中毒； ②细胞外液稀释（肾性水肿）
Diagnostics
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体液中电解质与水的分布
Diagnostics
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Distribution and content of potassium within body 体 内 钾 (50mmol/Kg体重)
98%
2%
细胞外
细胞 (150mmol/L)
血浆钾 (3.5~5.5mmol/L)
Diagnostics
分光光度法
两类：酶法，大环发色团法 酶法： Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定 （ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率。 K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性 来判断K+浓度 。 胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定 。
Diagnostics
离子选择电极法
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Determination of blood gas analysis and
临床常用生物化学检测 血清电解质检测
Detection of serum electrolytes
上海交通大学医学院检验系 刘湘帆 liuxiangfan1976@
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病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入 院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4 次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿 量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.537.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/ 分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀，肠 鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室：血清[Na+]125mmol/L 血清[K+] 3.2mmol/L 问： 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？
离子选择电极法
电极 钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素） 检测 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量
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火焰光度法
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间接法和直接法 ISE误差原因： 电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低
Diagnostics
r
高钾血症 (hyperkalemia)
1、摄入过多： 静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血 2、排出减少： ①急性肾功能衰竭少尿期； ②肾上腺皮质功能减退； ③应用潴钾利尿剂（安体舒通等） ④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE) 3、细胞内钾外移： ①红细胞破坏（溶血、大面积烧伤） ②缺氧和酸中毒 ③休克、组织损伤 ④血浆晶体渗透压增高，使细胞内脱水，导致细 胞内钾外移（甘露醇）
Diagnostics
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钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS）
火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ion selective electrode ,ISE） 分光光度法
Diagnostics
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发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
acid-base
Diagnostics
血液气体分析和酸碱测定
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case3
某慢性肺心病人，其血气分析和电解质 测定结果如下： pH 7.40 PaCO2 67mmHg HCO340mmol/L 血Na+ 140mmol/L 血Cl90mmol/L 分析题： 该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
Diagnostics
Case 2
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Case2 1、病史、应用胰岛素、实验室检查及心电图都 支持低钾血症。 2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细 胞内
低钾血症 (hypokalemia)
Diagnostics
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钾 平 衡:细胞内外平衡
K+是细胞内液的主要阳离子，约为细胞外液的40倍——依 赖于细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维持两者正常梯度，使细胞 排钠储钾。 当缺氧、酸中毒等使细胞损伤甚至死亡时，钾即从细胞 内移出。
低钾血症 (hypokalemia)
半年，近三天食欲 减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现 神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。 实验室检查: 尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位，患者神志逐渐清醒， 但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T 波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。 问： 患者主要发生了哪种电解代谢紊乱？
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Case 1
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Case1 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、 消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补 葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反 射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。
3、实验室检查：血清[K+]3.2mmol/L(<3.5mmol/L)