9
未发生低血糖 n=1794
回顾性队列研究，研究资料来自2008年4月1日至2010年11月30日期间住院患者
NVR-2013-34
发生低血糖患者的死 亡率是未发生低血糖 患者的9倍
减少ICU患者的血糖波动， 氧化应激反应减少31%，病死率降低68%
动态血糖监测减少血糖波动
P=0.02 P<0.01 P<0.01 P<0.01
•
基础-餐时胰岛素方案的优势
适用于住院患者尽可能模拟生理性胰岛素分泌，方便剂量调整，降低低血糖的发 生，减少血糖波动2，从而可更好的管理住院血糖，缩短住院时间
1. Umpierrez,et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16-38 . 2. 米歇尔. 等. 糖尿病天地· 临床刊. 2011; 5 (12): 536-511
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低血糖严重危害患者各器官的功能
低血糖
脑
氨基酸脱氨增加 代谢性酸消耗增加 乳酸形成减少
pH升高 脑神经元 水肿、坏死
交感神经
活性反应性增强 血管痉挛 内皮细胞损伤
眼
玻璃体中的葡萄糖 水平显著降低 缺血视网膜的损伤加剧
肾
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肾小球滤过 率降低 少尿、无尿
心血管事件
22
（地特胰岛素）
23
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24
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地特胰岛素
25
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诺和锐® 联合诺和平® ： 更好的减少血糖波动及变异
早餐
血浆胰岛素 餐时胰岛素
午餐
餐时胰岛素
晚餐
餐时胰岛素
基础胰岛素
8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00
6
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血糖波动及变异增加低血糖的发生风险
P<0.001 校正后的低血糖发生风险 P<0.001
P<0.001 P<0.001
• • •
T2DM，n=2343 平均HbA1c 8.9%，平均糖尿病病程9.5年 患者进行自我血糖监测
7
Qu Y, et al. Diabetes Technol Ther. 2012; 14 (11): 1008-12 .
眼压下降，动脉破裂、出血
肾功能障碍 肾衰
认知障碍 脑血管疾病 神经系统损伤 甚至死亡
杨毅, 等. 实用医院临床杂志. 2010;7:8-13 .
8
视力障碍或失明
低血糖增加住院患者的死亡率
P<0.0001
死亡率 (%)
发生低血糖 n=1096
Garg R, et al.Diabetes Care 2013 May 36 (5): 1107-10 .
4:00


基础——餐时胰岛素治疗：剂量调整更为灵活，能够根据每一餐的进食量分别调整每一餐 的胰岛素剂量，可以更为精细、灵活、安全的达到目标1，2
诺和锐®：更好减少餐后高血糖及低血糖，减少日内血糖波动 诺和平®：更好的减少日间血糖变异
1. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun; 35 (6): 1364-79. 2. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011; Suppl 2: 1-53.
基础-餐时胰岛素方案更为灵活、精细， 有助于减少血糖波动
2012 ADA/EASD声明
基础-餐时胰岛素治疗更为灵活， 能够根据每一餐的进食量分别 调整每一餐的胰岛素剂量
2011 AACE指南
Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79 . Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011; Suppl 2:1-53 .
14
NVR-2013-34
非ICU高血糖患者：规范的血糖管理减少住院时间
P=0.01
NVR-2013-34
平均住院时间 (天)
4.3%
规范血糖管理可减少住院 高血糖患者的住院时间 从而减少住院费用，提高 病床周转率
未进行规范 血糖管理
规范血糖管理
Newton CA, et al. Endocr Pract. 2006;12 Suppl 3:43-8 .
减少血糖波动可以减少氧化应激及病死率
P<0.01
68%
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31%
P<0.01
平均血糖波动幅度 (mmol/L)
低血糖 指数
高血糖 指数
基线
48h
72h
96h
血浆8一异前列腺素F2α水平 (ng/dl) 血糖仪监测组，n=62
28天病死率 (%)
实时动态血糖监测组，n=61
钱武强等. 中华内科杂志, 2013,52: 30-3.
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
* * 住院时间 (天) 总住院费用 (元) * *
非糖尿病 有糖尿病
* 两组相比 P<0.001 *
*
回顾分析1995－2009年在北京协和医院各科住院患者， 其中2005-2009年的糖尿病患者19,636人，非糖尿病患者233,836人
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76 .
20%
21.2%
11.7%
21%
16.1%
905,600美元 9,581,900美元 4天 1,250,300美元 1,100,600美元
65,688小时
纳入1600例ICU患者，常规组800人，强化治疗控制血糖组800人
图中所列的费用为所有患者的总费用
Krinsley JS, et al. Chest 2006;129:644–50 .
3
糖尿病及非糖尿病住院患者高血糖发生率高
住院患者高血糖发生率 (%)
有糖尿病史 无糖尿病史 13.4% 10-20%
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6.8% 8.3% 12.9%
广东省 2004年
上海 仁济医院 2002-2009年
4
北京 空军总医院 2008-2009年
1, 张妲, 关小宏等, 内科急危重症杂志. 2011,17:298-9 . 2, 胡耀敏等, 中华内分泌代谢杂志. 2010,26:448-451 . 3, 广东省糖尿病防治研究中心等, 中华医学杂志. 2006, 86:815-8 .
123例急重症患者
10
小结
• 糖尿病进一步危害住院患者的健康，并加重经济负担
– 血糖波动增加
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– 糖尿病住院患者及高血糖住院患者的管理需求 住院时间延长，增加医疗费用 :
• 易导致低血糖，危害全身各器官 缩短住院时间
• 增加心血管事件 安全平稳降糖，减少不良预后 增加死亡率
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胰岛素分泌与血糖的关系
早餐 75
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午餐
晚餐
胰岛素 (µU/mL)
50
25 0 30 基础胰岛素
血糖 (mg/dL)
20 10 7 8 9 a.m. 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 p.m. 8 9
时间
20
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
1
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强强联合降血糖，快速安全稳达标
NVR-2013-34 NVR-2013-34
诺和锐® + 诺和平® 基础-餐时方案
2
主要内容
1
为什么要关注住院患者血糖管理？
NVR-2013-34
主要内容
2
如何在平稳降糖的同时缩短住院天数？
3
诺和锐® 联合诺和平® 更好的治疗住院高血糖 患者，安全平稳降糖
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• •
手术前所有1型糖尿病患者，术后正常进餐的1型糖尿病患者 手术前需要胰岛素治疗或口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者，术后病情好 转且饮食恢复的2型糖尿病患者
主要内容
1
为什么要关注住院患者血糖管理？
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主要内容
2
如何在平稳降糖的同时缩短住院天数？
3
诺和锐® 联合诺和平® 更好的治疗住院高血糖 患者，安全平稳降糖
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美国内分泌学会、AACE/ADA、ADA指南 推荐住院期间使用胰岛素控制高血糖
住院患者高血糖管理
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胰岛素 (推荐使用)
OADs 一般不推荐
皮下胰岛素注射 (非重症患者)
静脉给予胰岛素 (重症患者)
包含基础 - 餐时的胰岛素强化治疗方案为非重症患者的首选
1. Umpierrez,et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16-38 . 2. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009; 32 (6): 1119-31 . 3. ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): s11-66 . 16
第一 时相 第二 时相
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速分泌峰 , 持续 5-10分钟后减
弱 . 反映 细胞储存颗粒中胰 岛素的分泌 第二时相：延迟分泌相
葡萄糖= 7.9mmol
pmmol/L
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