1、无论有无糖尿病史，住院患者的高血糖死亡及相关并发 症明显增加，恶性肿瘤住院人数明显增加。
2、医疗费用增加等密切相关。
中国成人住院血糖管理曾春平
中国2型糖尿病及糖尿病前期 患病人数快速增长
%
中国糖尿病调查2007～2008：9240万成年人患有2型糖尿病
16
*
14.7
2012年
14
达11.7%，
治疗应尽量避免低血糖, 3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加; 4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖
危象的风险。
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血糖控制目标分层
1.一般控制：空腹血 糖 ( FBG ) 或 餐 前 血糖（PMBG）： 6~8mmol/L；餐后 2 h 血糖(2hPBG)或不能进食时任意时 点血糖水平：8 ~ 10 mmol / L。
(200mg/dL) 糖尿病症状 ＋ 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL)
*: 空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入； 任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关； OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。
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糖尿病的分型
正常人
12
9.7
IGT50.1
%
10
8
6
4
2
0.67
0
0
2.282.12
4.76 3.21
4.5 0
糖尿病 IGT
1980 1994 1996 2002 2008
* 包括IFG人群
中中华国医成学会人糖住尿院病血分糖会。管2理00曾7版春中平国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志。2008;24:增录2a
高龄老年
预期寿命<5 年(如癌症等)
精神或智力障碍
独居老人
独居非老人
重症监护病房(ICU)
胃肠内或外营养
外科 ICU(SICU)
内科 ICU(MICU
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血糖控制目标 宽松 一般 严格
√
√
√
或√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
表2 中国成人围手术期住院患者高血糖控制目标
病情分类
择期手术（术前、术中、术后） 大中小手术
妊娠糖尿病
空腹血糖 （ mmol/ L）
3.9~6.5
餐后1h血糖 （ mmol/ L）
餐后2h血糖 （ mmol/ L）
<8.5
餐后血糖~5.5
5.4~7.1
≤6.1
5.0~5.5
≤7.8
胰腺
INS
INS
INS
INS INS
足够正常的胰岛素
1型糖尿病
胰腺
无胰岛素分泌
2型糖尿病
INS
INS INS
或者
胰腺
胰岛素 分泌减少
胰岛素无法 正常工作
妊娠糖尿病: 女性在怀孕期间发生的糖尿病
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高血糖管理总体原则
针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 1、一般情况下不必快速降糖和快速达标; 2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖
谭志学。聚集2007-2008年全国糖尿病流行病学调查。药品评价。2009;6:4-5
糖尿病的慢性并发症与合并症
大血管并发症
糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病
微血管并发症
糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变
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住院高血糖诊断标准
2.宽松控制：PBG或 PMBG: 8 ~ 10mmol / L。2hFBG或不 能进食时任意时点血糖水平: 8 ~ 12 mmol / L，特殊情况 可放宽至13.9 mmol / L。
3.严格控制：FBG或PMBG：4. 4 ~ 6. 0 mmol / L。 2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 ~ 8 mmol / L。
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严格控制：
1、新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年 ( <65 岁)糖尿病患者
2、若降糖治疗无低血糖及体重增加 (超重和肥胖患者)等不 良反应，且有医疗条件和健康需求,依从性好。
3、精细手术（整形）。
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宽松控制
1、低血糖高危人群： 糖尿病病程 > 15 年 有无感知性低血糖病史 有严重并发症如肝肾功能不全 2、超老年患者:年龄≥80 岁
患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7. 8mmol / L(E 级) 。 1、应激性高血糖 2、药源性高血糖（糖皮质激素） 3、糖尿病前期 4、新诊断糖尿病 5、已知糖尿病
6、妊娠期高血糖（显性糖尿病和 GDM ）
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糖尿病的诊断标准
空腹血糖(FPG) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL) OGTT试验中2小时血糖≥ 11.1mmol/L
心血管病等 4、器官移植手术
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以上归纳见表1
表1 非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖 和体重增加(超及肥胖患者）等不良反应。
低血糖高危人群
脑心血管病患者及脑心血管病高危人群
特殊群体 肝肾功能不全
糖皮质激素治疗
精细手术（如整容） 器官移植手术 急诊手术（术中、术后） 大中小手术 精细手术（如整形） 器官移植手术
血糖控制目标
宽松
一般
严格
√ 术前HbA1c<8.5%
√ √ √ √
√ √
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表3 妊娠期高血糖血糖控制目标
妊前糖尿病 计划妊娠期 间
妊前糖尿病 妊娠期间及 妊娠期显性 糖尿病
3、已患有脑心血管病的患者
4、预期寿命 < 5 年（癌症、精神 或智力障碍、老年独居、 胃肠外营养或胃肠营养等）
5、 ICU患者 6、择期手术（术前、术中、术后）
大中小手术
7、急诊手术（术中、术后）
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一般控制
1、脑心血管病高危人群。 2、糖皮质激素治疗 3、独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑
1、2011年美国最大规模调查结果： (>10 mmol／L)的 ICU为32．2％ ，非ICU为32％ 。
2、国内成人MICU (FBG>7 mmol／L或随机血糖>1 1.1mmo／L)发生率为26．3％ 。约75％ 的冠心病患者及 68.7％ 的高血压合并高血糖。 3、2004年我省住院糖尿病患病率是15.1%，433例行 OGTT，糖尿病27.9%,IGR49.9%。 4、我院2006年6-8月(FBG>6.1 mmol／L)为15.41。