二、诊断依据
①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮 性肾炎等继发性肾小球疾病； ③肾组织切片（特别在肾小球） 上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
三、鉴别诊断
（1）原发性肾小球疾病（原发性肾小球肾炎）
（2）其他继发肾小球疾病如狼疮性肾炎
四、一般检查
（一）常规必查项目：
乙肝两对半
乙肝活动时疗效显著。和治疗慢性乙型肝炎一样，对HBV相关肾炎拉米呋定100mg/d是较佳的临床治疗剂 量。疗程至少1年。HBeAg阴转或
HBV-DNAv105copy/mol，根据病情再巩固使用半年， 对HBeAg阴性、HBeAb阳性及HBV-DNA阳性的前C区 变异株应用2年以上。其它目前新型的抗病毒治疗药物 如阿德福韦（Adefovir）原用于HIV高效抗逆转病毒的 治疗，小剂量（10mg）和拉米呋定一样，也有很好的 抗HBV作用。目前主要用于治疗拉米呋定无效或HBV-DNA阳性的前C区变异株。
（三）可选择治疗方法（或药物）
1.免疫抑制剂 国内曾有人对初发表现为肾综，且无病毒复
制，肝功能正常的患者给予糖皮质激素治疗，在减少蛋白
尿方面可获得一定疗效。但多数患者认为激素可延迟乙肝
中和抗体产生，并可能促进HBV复制而加重病情。故必 需慎用激素。目前认为只有病情需要，且血清HBV复制 指标(HBV-DNA、HBeAg)阴性时才可以应用，同时需监 测HBV复制指标及肝功能变化，而且不适宜大剂量、长 疗程使用激素治疗。细胞毒药物多数学者认为慎用或不主 张使用。
相关肾炎，用药后常可以见到HBV复制阴转，蛋白尿
缓解或转阴，但剂量和疗程和副作用尚待进一步观察。
拉米呋定（Lamivudine）通过竞争性抑制HBV-DNA多
聚酶活性，从而抑制HBV-DNA合成。由于不影响人体 线粒体中DNA合成，细胞毒性低，可口服，使用方便， 在HBV相关肾炎的应用已得到肯定，特别在病毒复制，
2.血管内皮保护剂：舒洛地特
3.抗氧化剂：还原型谷胱苷肽
4.虫草制剂：
SCC
肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检 查以明确诊断以指导治疗及评估预后。
（暂无项目：血清蛋白电泳）
（二）选查项目：
抗肾小球基底膜抗体
甲状旁腺素
血清铁
铁蛋白
转铁蛋白
总铁结合力
维生素B12
尿本周氏蛋白
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
SCC
餐后2小时血糖。
（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳
乙肝病毒相关性肾炎治疗路径
定义
乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起多种多样的肝外病变， 肾小球肾炎是发生在HBV感染患者的一种疾病。1989年在 北京召开的有关本病专题座谈会上，将本病命名为乙型肝炎 病毒相关肾炎，建议满足下面三条标准才能诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继 发性肾小球疾病；③肾组织切片（特别在肾小球）上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
乙肝病毒DNA
尿液分析
血液分析
大便常规+潜血
24小时尿蛋白定量
尿红细胞位相
生化八项
肝功八项
血尿酸
血肌酐
血清光抑素C
视黄醇结合蛋白
血脂八项
血沉
凝血四项
免疫五项
K链、入链
抗核抗体
抗双链DNA抗体
ENA七项
血管炎四项
乙肝两对半
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
血型鉴定
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
（本-周氏）、血冷球蛋白、叶酸）
五、辅助检查
（一）常规必查项目
1.泌尿系超声检查
2.胸部X线检查
3.心电图检查
（二）选查项目
超声心动图检杳
六、治疗
（一）治疗原则
乙肝病毒相关肾炎目前尚缺乏特效药物治疗，治疗原则 主要是防治乙肝病毒感染，抗病毒治疗和适当的糖皮质激素 治疗。血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素口受体阻 滞剂（ARB）控制血压，减少尿蛋白。抗凝及抗血小板凝集 等综合治疗来保护肾脏，延缓肾功能损害的进程。
（二）常用治疗方法（或药物）
1.一般治疗中的休息、饮食治疗同各种相似类型的原
发性肾小球肾炎。此外加强护肝、对症支持治疗。
2.药物治疗
（1）积极控制高血压：血压控制标准：蛋白尿>1.0g/d,血压控
制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/d,血压控制在130/80mmHg.可首选ACEI和/或ARB药物治疗，但在 肾功能不全患者应注意血清钾及尿素氮、肌酐水平。也
可选用［受体阻断剂、钙通道阻断剂、：•受体阻断剂或联 合应用不同类药物。
（2）减少尿蛋白：可选用ACEI和/或ARB药物
（3）抗血小板和/或抗凝药物治疗。
（4）降血脂治疗：脂质代谢异常患者应在饮食治疗基础上
进行降脂治疗，可选用他汀类降脂药物，注意肝功能监
测
（5）降尿酸治疗：高尿酸血症患者在饮食治疗基础上可进
行降尿酸治疗。
（6）避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性 药物。
（7）抗病毒治疗 干扰素可以通过与细胞表面特异性受体
结合，激活某些酶以后破坏多核糖体阻止病毒蛋白质合 成，而阻断乙肝病毒的繁殖和复制，但不能进入宿主
细胞直接杀灭病毒。此外还能增强吞噬细胞及淋巴细胞
活性，有免疫调节作用。故也有不少学者用于治疗HBV