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二、临终病人的心理变化和护理
美国罗斯认为临终病人的心理活动 有五个发展阶段，即五个典型阶段
1．震惊与否认阶段（shock and denial） 2．愤怒阶段 (anger) 3．协议乞求阶段 (bargaining) 4．抑郁阶段 (depression) 5．接受阶段 (acceptance)
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四、临终关怀的组织和理念
临终关怀的组织形式 －独立的临终关怀院 －医院附设临终关怀病房 －居家式临终关怀 －癌症患者俱乐部
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第三节 临终病人和家属的护理
C.A.R.E.
Counseling Assistance
Resource
Education 25
内容
一 临终病人的生理反应 二 临终病人的心理变化和护理 三 临终病人家属的护理
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临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
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临终关怀的兴起和发展
Hospice
➢ 收容所、救济院，为僧侣所设; ➢ 由宗教团体管理的旅客之家 ; ➢ 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
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引申义
➢ 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
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三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
布莱克法 律字典
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二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
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美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
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三、死亡过程的分期
濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程 的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能 极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸 完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。
临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神 经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部 位，延髓处于极度抑制状态。
➢ 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。
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二、临终关怀的发展
1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当 今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体 性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合 生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人 及家属的生活质量。
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中国临终关怀的发展
1、无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺 激也不能引出反应。
2、无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无 自主呼吸。
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美国哈佛医学院的标准
3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定， 对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射； 无咽发射和无跟踺反射。
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生物学死亡期的表现
尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败
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第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念
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一、临终关怀的概念和意义
临终关怀(hospice care) －又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理 等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、 社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等） 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、 心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其 目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够 无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属 的身心得到维护和增强。
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一 、 濒死与死亡的定义
死亡（death）
－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美 国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义 为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸， 脉搏等身体重要作用的终止。”
－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社 会关系不可逆转的脱离和中断。
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死亡（Death）
生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。
临终关怀护理
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第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三 死亡过程的分期
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第一节 概述
生如春花之烂漫，死如秋叶 之静美。
——泰戈尔
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一 、 濒死与死亡的定义
死（dying）
－即临终，指患者在已接受治疗性 或姑息性治疗后，虽然意识清醒， 但病情加速变化，各种迹象显示生 命即将终结。
4、脑电图消失（E.E.G disappeared）
（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明 显变化，并应当排除两个例外即体温过低 （<32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系 统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）
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WHO
对环境失去一切反应，完全无反射和肌 肉活动
停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直
中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶 段：
1．理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到 1991年3月
2．宣传普及和专业培训阶段 3．学术研究和临床实践全面发展阶段
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三、临终关怀的研究内容
◆临终关怀的研究内容
－临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 －临终患者的全面照护 －临终患者家属的照护 －死亡教育 －临终关怀的模式 －其他
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临终病人生理反应及护理
（一） 评估
➢ 肌肉张力丧失 ➢ 胃肠道蠕动逐渐减弱 ➢ 循环功能减退 ➢ 呼吸功能减退
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临终病人生理反应及护理 （一） 评估
➢ 感知觉、意识改变 ➢ 疼痛 ➢ 临近死亡的体征
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临终病人的护理
1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛