第11章临终关怀及护理
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学习目标
1.说出临终关怀的概 念
2.解释临终关怀的理 念
3.培养对临终患者的 同情心、爱心和责任 心
4.学会对临终患者的 身心反应的评估和护 理
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第一节 概述
一、临终关怀的概念 （一）临终关怀（hospice care），又称善终服务、安 宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提 供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使 临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到 提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终 时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 （二）临终关怀的理念
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用物准备
治疗车上层准备：尸袍（或尸体衣裤）、 尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体 识别卡3张、梳子、松节油、绷带、毛巾、 弯盘、有伤口者备换药敷料、必要时备隔 离衣和手套（护理传染病死亡者）。
治疗车下层准备：面盆、热水
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用物准备
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实施步骤
洗手、戴口罩，填写尸体识别卡。 备齐用物携至床旁，可减少多次进出病房而引
用血管钳夹取棉花填塞肛 门、阴道等孔道，防 止体液外溢，注意棉花不 得外露。
第二节临终患者的反应及护理
一、临终患者的生理反应及护理 1.呼吸衰竭 2.循环衰竭 3.胃肠道逐渐减弱 4.肌张力丧失 5.感官及意识的改变 6.疼痛
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护理措施
1.为患者提供良好的临终生活环境 2.改善呼吸功能 3.促进血液循环 4.加强饮食配合 5.做好皮肤、口腔护理 6.减轻感知觉改变的影响 7.减轻疼痛刺激 8.保护安全
居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视， 提供临终照料。居家照料， 对病人来说，在生命的最后一刻能感受 到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦 对家属来说， 能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。
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六、临终护理工作的要求
心灵美 语言美 仪表美 操作美
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起家属的不安，向家属解释并劝其离开，大病 房用屏风遮挡，可维护死者的隐私或影响同病室 其他病人的情绪。 撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿 管等），将床放平，使尸体仰卧，头下置一枕 头，可防止面部瘀血变色。 取出棉胎，用被套遮盖尸体，减少暴露。
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实施步骤
洗脸，闭合口、眼。若眼睑不能闭合，可用毛 巾热湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑 下垂 闭合。嘴不能闭紧者，轻揉下颌或用四头 带托起 下颌。
其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭 泣等。 给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲
朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴 身旁。 注意安全，预防病人的自杀倾向。 若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应
协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。
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接受期
尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临 终病人一个安静、明亮、单独的环境，减 少外界干 扰。
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五、临终关怀的机构设置和要求
临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化 的危重病房设置，提供适 合临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人 员，提供临终病人服务，如上海南汇护理院。
综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物质资源， 提供临终病人医疗、护理、 生活照料，避免临终病人及家属产生被 遗弃的不良感觉。
1.以照顾为主 2.提高生命质量 3.尊重临终患者的权利 4.重视临终患者家属的心理支持
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三、临终关怀的目的
以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照 料：
以延长病人的生存时间转变为提高病人的 生命质量
尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持
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四、临终关怀的意义
临终关怀是医学人道主义精神的具体体现 临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求 临终关怀是一项利国利民的社会系统工程
有义齿者代为装上，可避免脸型改变，使脸部 稍显丰满，维持良好的外观。
用血管钳夹取棉花填塞口、鼻、耳。
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实施步骤
脱去衣裤，用热水依 次擦净上肢、胸、腹、Байду номын сангаас背部和下肢，如有胶 布痕迹，用松节油擦 净。
有伤口者更换敷料， 有引流管者应拔出引 流管，缝合伤口或用 蝶形胶布封闭并包扎。
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实施步骤
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愤怒期
尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机 会,并将病人的发怒看成是一种有益健康 的正 常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为 你是因为他生气而离开他的。你也不必 觉得必 须回答哲学上的问题，如“为什么上天如此对 我？”
做好病人家属的工作，给予病人宽容、关爱 和理解。
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忧郁期
护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许
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二、临终患者的心理反应及护理
（一）临终患者心理反应的评估 1.震惊否认期 2.愤怒期 3.妥协期 4.抑郁期 5.接受期
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护理措施
否认期 护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿病人
的防卫机制，也不要欺骗病人，让病人 告诉你他所知 道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意 医护人员对病人病情 的言语一致性。 经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同 情心。让病人知道您愿意和他一起讨论 他所关心的问 题，更重要的是让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护 理人员的关心。 在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽 量使用对方自己的话，切要真诚、忠实 地感兴趣，在 交谈中因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。
生物学死亡期（biological death stage）是死亡过 程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈 代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可 能复活。
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第3节 尸体护理
目的 保持尸体清洁、姿势良好，以维持良好的
尸体外观。 使尸体易于辨认。 使家属得到安慰，减轻哀痛。
继续保持对病人的关心、支持，加强生 活护理，让其安详、平静地离开人间。
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死亡过程分期
濒死期（agonal stage）又称临终状态，是死亡过程的 开始阶段。。
临床死亡期（clinical death stage），表现为心跳、 呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织 细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。