国民健康保险
个体经营者、农 民、失业者、退 休人员及其家属
70岁以上或者65 岁以上的残疾人
个人缴费，退休 人员的原雇主， 政府补贴
政府预算 提供老年健康护 理等于老年疾病 有关的服务
老年卫生保健 服务计划
私人医疗保险
自愿投保人
雇主或个人缴 费
支付共付费用和 特殊服务的费用
制度名称 保障对象 资金来源 国家 （地区）
直接支付特殊人群的 医疗费用
德国
特殊人群医疗福利计划 公务员、警察、 政府预算 （公务员医疗补助、警 军人和战争受 害者 察和军人医疗保障、战 争受害者医疗保障）
法定护理保险
因伤病或者残 障事故导致日 常生活需要接 受他人长期(6 个月以上)照顾 的人员
高收入人群及 其他自由投保 人
有收入人 群的缴费
社会医疗救助制度模式
私立医疗机构的服 务，部分共付费用 或国家医疗保障制 度不支付的项目
国家 （地区）
制度名称
保障对象
资金来源
保障方式
社会经营的雇 员健康保险 政府经营的雇 员健康保险 日本
大公司雇员及家 属 中小型公司的雇 员及家属
雇主和雇员缴 由各种社会保险 基金向医生和医 费 院购买医疗服务， 雇主和雇员缴 个人要自付一定 比例的费用 费，财政补贴
政府在医疗保障制度中的责任
医疗保障制度功能
• 比较完善的医疗障制度体系须由承担三个功能的 制度构成的: • 一是对由于疾病而暂时或永久丧失劳动能力造成 的收入损失的补偿制度。 • 二是对治疗疾病发生的医疗费用的补偿制度。 • 三是包括治疗、预防、保健服务、护理康复等内 容的综合健康保障制度。
医疗保障制度功能
智利
私人医疗保险
自愿投保人
雇员和雇主
直接提供医疗服 务或者购买医疗 服务
制度名称 国家 （地区） 强制医疗 保险制度
保障对象 企业、组织等 单位的雇员从 事个体劳动和 私人经济活动 的公民
资金来源 雇主缴费
保障方式 由强制性医疗保险基 金会的分支机构或与 基金会签订合同的医 疗保险公司向公立或 私人医疗机构支付医 疗费用
• 通常从不同收入人群、政府责任、保障功能三个 方面来分析一个国家的医疗保障制度体系。
不同收入人群的医疗保障制度
• 多数国家在建立 医疗保障制度体 系时，都要考虑 到不同收入人群 对医疗保健需求 的差异，并根据 这种差异设置不 同的医疗保障制 度。
政府在医疗保障制度中的责任
• 各国医疗保障体系中各种不同的制度，大致 可以分为： • 一是政府直接举办; • 二是政府扶持，社会举办; • 三是政府鼓励，市场运作; • 四是政府引导，个人自保。
国家 （地区）
制度名称
保障对象
资金来源
保障方式
法定医疗保险（地方基 金、公司基金、职业基 金、农业基金、白领代 理基金、蓝领代理基金、 海员基金、矿工基金）
法律规定在一 定收入标准以 下的所有雇员 及其家属、退 休人员和无收 入人员
雇主和雇 员缴费
由法定保险基金会向 医生和医院购买医疗 服务，法定参保人基 本免费获得法律规定 的医疗服务项目
保障方式
国家卫生 全体居民 政府预算 举办公立医院、购 服务 买私立医院和医生 的服务 新西兰 私人医疗 自愿投保 雇主或个 举举办医院，支付 保险 人 人缴费 共付费用和特秩项 目
制度名称 国家 （地区） 国家卫生 服务
保障对象 资金来源
保障方式
全体居民 中央税收 举办公立医疗机构和 和社会保 雇佣医师提供免费服 障筹资 务。购买部分私立医 疗机构的服务
成员缴费 补助个人共付部分
政府预算 补助个人共付部分
自愿投保人
雇主或个 人缴费
补助个人共付部分 或者法定医疗保险 部支付的项目
制度名称 国家 （地区）
国家卫生 服务
保障对象
资金来源
保障方式
全体居民
雇主和雇 员缴纳的 工资税
意大利 私人医疗 保险 自愿投保 人 雇主或个 人缴费
举办公立医疗机构 和与医师签约，住 院治疗免费，其他 服务个人药自付一 定比例的费用
保障对象
资金来源
保障方式
全民健康 保险 中国 台湾
全体居民
雇主、雇 员以及政 府补贴
参保人在特约医 疗机构就医发生 的费用，由全民 健康保险局结算
私人医疗 保险
自愿投保 人
雇主或雇 员
按保险合约提供 服务
医疗保障制度体系构成
• 不同国家医疗保障制度体系的结构和制度构成是 不一样的，反映了各国受自身社会、政治、经济 等因素影响所进行的制度安排不同。
韩国
家庭医疗 保险制度
由国家举办医 疗保险机构， 支付参保人一 按家庭缴 定比例的医疗 费和政府 费用 补贴 雇主或个 公立医疗保险 人 不提供的服务 和费用
私人医疗 保险
制度名称 国家 （地区） 全民医疗 保健 澳大利 亚 药品保险 计划 退伍军人 保险
保障对象
资金来源
保障方式
全体居民 退伍军人及家 属
收入税
私人医疗 自愿投保 个人缴费 保险 人
国家保障计划部 提供的服务
制度名称 保障对象 资金来源 国家 （地区）
保障方式
国家卫生 全体居民 税收和社 通过举办公立医院、 服务 会保险缴 雇佣医生、向私立 费 医院购买部分项目， 向全民提供免费服 务 英国 社会医疗 老人、精 政府预算 提供家庭护理、上 救助 神病患者、 门保健服务以及优 儿童 先服务 私人医疗 自愿投保 雇主或个 私立医院提供的一 保险 人 人缴费 些在国家医疗保障 制度下要长期候诊 的项目
制度名称 国家 （地区） 老年人医疗照顾制度
保障对象 65岁以上老人
资金来源 联邦财政
保障方式 向医院和医生购买规定 项目内的服务，提供给 符合条件的人 向医院和医生购买规定 项目内的服务，提供给 符合条件的人 政府购买私人医疗保险 服务 免费提供医疗服务
穷人医疗救济制度
低收入病由未 联邦和州财 成年人的家庭、 政 部分老年人、 残疾人
制度名称 国家 （地区）
公共卫生 保健
保障对象
全体居民
资金来源
联邦和省 政府 预算
保障方式
政府预算拨款给医疗 机构，居民免费获得 服务
医疗救助 65岁以上老 加拿大 人和穷人 私人医疗 自愿投保人 保险
政府预算
提供免费药品和长期 护理
雇主
保险人为被保险人购 买政府公共卫生保健 不提供的项，如单间、 牙科、处方药等
举办公立医 疗机构和向 联邦和州 私立医疗机 构购买服务， 政府 向全民提供 联邦政府 几乎免费的 医疗服务
私人医疗 保险
自愿投保人
雇主或雇 员
全民卫生保 健制度不提 供的服务
国家（地 区）
制度名称
保障对象
资金来源
保障方式
国家健康基金
雇员及其家 属
雇员、雇主、 将资金分配给选 政府补贴 定的医院和医生， 向参保人提供低 费用的服务
为疾病护理和生活照 顾提供现金补偿或实 物补偿
私人医疗保险
雇主或个 人
支付不参加法定医疗 保险人群的医疗费用 和法定保险不包括的 项目
国家 （地区）
制度名称
保障对象
资金来源
保障方式 由疾病基金向医生 和医院购买医疗服 务
法定医疗保险 所有雇员、农民、 雇员和雇 主缴费 （全国健康保险、 农业工人、自雇 农业健康基金、 人员及其家属、 自雇人员基金） 低于一定收入的 人员 互助医疗保险 法国 （互助会、互助 基金会） 困难人群医疗援 助 私人保险 贫困人群 参会人员
医疗保险体系
• 任何一个国家的医疗保障制度体系都不是 由单一的制度构成的，而是多种保障制度 单元的集合。
加拿大Leabharlann 国法国意大利日本
新西兰
英国
瑞典
美国
新加坡
荷兰
韩国
澳大利亚
各国医疗保障体系构成细节比较
• 各个国家的医疗保障制度体系都是不同的，特别 是大多数欧美经济发达国家，经过了儿十年乃至 上百年的发展和演变，已经形成了一个庞大、复 杂的制度体系。 • 目前，医疗保障制度体系建设已经较为完善，具 有代表性的国家有加拿大、法国、德国、意大利、 日本、新西兰、西班牙、瑞典、英国、美国、新 加坡、荷兰、韩国、澳大利亚、智利、俄罗斯、 阿根廷等国。
私人 营利性保险公司 65岁以下的人 群 医疗 保险 非营利性保险公 司 管理式健康组织
国家 （地 区）
制度名称
保障对象 资金来源
保障方式
健康储蓄计划 全体居民 雇主和雇 从个人帐户中 员缴费 支付医疗费用
健保双全计划 自愿缴费 个人缴费 支付超过一定 者 都的医疗费用 新加 坡
保健基金
穷人
政府
为穷人支付医 疗费用提供补 充性医疗服务
私人医疗保险 自愿投保 个人缴费 提供重大疾病 人 和慢性病医疗 费用
国家 （地区）
制度名称
保障对象
资金来源
保障方式
特殊医疗保险 计划
一 社会医疗 保险 般 疾 病 保 私人医疗 保险 险
全体居民强制参 加
年收入低于规定 标准的人员及家 属 年收入超过规定 标准的人群
雇主和个 提供重大疾 人按收入 病和慢性病 比例缴纳 医疗费用 提供住院服 雇主和个 务和基本医 疗服务 人
世界各国医疗保险制 度对比
医疗保险体系
• 各国的医疗保障体系都是由以下几个主要方面构 成: 一、制度体系，即由国家法律、法规和规章制度所 规范的各种医疗保障政策的集合。 二、供给体系，即由医疗机构、医药机构和医生、 药师提供医疗服务的系统。 三、财政体系，包括医疗保障费用的筹集、分配、 支付和营运。 四、管理监督体系，包括行政管理、经办管理和监 督检查。