第一节 医疗实践的观察与验证
中医理论体系的形成，由于当时的历史条 件和认识水平，不可能运用象现代生物、 化学、物理学等那样的科学知识，以及各 种检测仪器来认识人体，探索生命的奥秘， 只有从生活在大自然的人体生命活动现象 来了解，这是很自然的。主要有以下观察 方法：Leabharlann 第一节 医疗实践的观察与验证
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2、比较法——“别异比类” 《素问· 示从容论》“别异比类”“以常衡 变”，通过正常与异常的对比、分析，从 而推论出生命活动规律和病理变化机制。 《内经》的理论取决于现象观察的方法而 得出的，因而就很自然地把自然现象与人 体的生命现象统一起来，形成了一个人与 自然统一的整体观念。
1、对人体外部现象的细致观察——“以表知里” 《素问· 阴阳应象大论》“以表知里”、“司外揣 内”即通过对外在表现的观察，以测知内在的变 化。即“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 《灵枢· 本脏》。如论述人体生理病理活动规律的 “藏象学说”，从“藏象”这一名词的含义，可 以说明对生命现象的长期观察，是形成中医学理 论体系的主要基础之一。
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《内经》对解剖人体，观察脏腑，已有较 为详细观察的记载，如《灵枢· 经水》说： “若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切 循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚 脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血 之清浊，气之多少，……皆有大数。”说 明当时医家对用解剖的方法来了解人体的 形态结构是非常重视的。
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如气候反常变化，人体感受风寒，就会出 现恶寒发热，鼻塞咳嗽等病理反映，通过 这些现象推论到在正常情况下，人体肺与 皮毛、鼻等具有内在生理上的联系。但这 一推论是否正确，还须实践验证。实践中 用增强活动等发汗的方法，就能使这些现 象消除，这就证实了肺与皮毛、鼻等内在 联系的理论是正确的。
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②全面性与系统性：《内经》十分重视观察的全 面性，如《素问· 脉要精微论》言：“切脉动静而 视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱， 形之盛衰，以此参伍，决死生之分。” 系统性是指观察具有层次的、有序的和相关的特 征，如《素问· 三部九候》说：“必审其所始病， 与今之所方病。”即强调观察时必须根据疾病演 变的顺序，重视时间上的连续性。
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二、观察方法的应用 观察是人们在自然发生的条件下，通过感 官或者借助一定的科学仪器，有目的、有 计划地考察、描述、反应自然界中各种物 质运动形式的一种方法。任何经验科学都 必须以观察作为理论建构的基础。作为思 维触觉的观察，也是《内经》理论建构的 十分重要的认识方法。
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【目的要求】 1.理解解剖方法在《内经》理论体系形成 中的作用。 2.掌握《内经》观察方法的特点。 3.理解假说方法与《内经》理论体系形成 的关系
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一、解剖方法的应用 人体形态结构的探索——为认识生命活动奠定了 形态学基础。解剖人体的直接观察，即当时已有 通过尸体解剖的方法，来了解人体组织形态、构 造等的直观手段。 从殷墟（公元1400多年以前的殷代）出土的甲骨 文，就有“耳、目、口、鼻”等多种人体器官名 称的记载，说明当时早已根据人体器官的不同部 位，不同形态，不同作用，确立了名称。
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其次，中医主要是一个实用的临床医学体系，对 临床家而言，重要的知识是“上知天文，下知地 理，中知人事”、四诊合参等观察和临床实用的 知识，而不是以认识为目的的解剖等基础知识。 再次，《内经》强调“天覆地载，万物悉备，莫 贵于人，人以天地之气生，四时之法成”。将人 视为万物之灵，不能与动物相侔（音mou，相等、 等齐之义），绝不以禽兽作比，故不用动物作解 剖研究。 上述数种思想认识，均妨碍了中医学对人体解剖 的深入研究。
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虽然古代这些解剖知识比较肤浅，但已为 探索生命的活动规律，创立医学理论，奠 定了基础。 《内经》虽然有上述解剖内容的记载。但 亦受下述思想的影响：
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首先，受有机自然观的影响。即把自然界理解为 一个有机整体，是气的生生化化的统一过程，任 何具体事物，不过是气的运动过程中的小小浪花， 人亦如此。从有机自然观前提出发，其研究方法， 就形成了以整体、动态、功能、相互作用为思考 中心的研究思路，这种思路的总倾向，不是着力 于变革对象，不是要把对象理解为各个部分分别 加以处理，而是着力于在保持事物的整体性的前 提下，对其整体的属性和功能状态进行考察、描 述、调节、控制，无需提出深入认识物质结构和 功能细节的任务。
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1、表面解剖。《灵枢· 脉度》《灵枢· 骨度》讨论 了经络的走向与人体骨骼之长短。测知经脉的长 短，对于腧穴的定位有重要意义，如脐上2寸为 下脘，脐上4寸为中脘，脐上5寸为上脘。 2、内脏解剖。《灵枢· 肠胃》记载了人体肠胃之 大小、长短及其容量等，其中所指出的食道长度 与大小肠长度的比例约为1：35，与现代解剖测 量的结果很接近，说明当时若非真正通过解剖测 量而能取得这样数据，是绝不可能的。
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《内经》观察方法的特点： ①整体性与动态性：《内经》从气化论的有机自 然观出发，认为气的升降出入运动是生命的现实 存在，如“气之不得无行也，如水之流，如日月 之行不休……终而复始”（《灵枢· 脉度》），故 要认识气的运动规律就必须以现实中活体的整体 观察为基础。《素问· 五运行大论》等篇并采用类 比的方法以论证其动态性，如“形精之动，犹根 本与枝叶也，仰观其象，虽远可知也。”
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三、医疗实践的反复验证 “实践是检验真理的唯一标准”，卓越的临 床疗效是中医的生命力，医疗实践的反复验证， 是《内经》理论体系形成的又一基础。古人在长 期生活实践中，观察到某些不同的生理现象和病 理反映，与某些脏腑功能的正常或异常有关。这 些反常变化，又常常在体表的某些部位出现特殊 反映，通过这些观察，以及临床的反复验证，进 一步加以证实。