泌尿系统疾病-3(总分:34.50,做题时间:90分钟)一、A2型题(总题数:5,分数:5.00)1.患儿,女,1岁半。
茶色尿,尿少,浮肿2d入院,2周前有腹泻史。
查体:面色苍白,眼睑、四肢浮肿,血压:16/11kPa,心肺正常,肝肋下3cm,血常规:Hb:62g/L,红细胞大小不等,有红细胞碎片,网织红细胞8%,白细胞:15×109/L,N:80%,L:20%;血小板:70×109/L,尿常规:尿蛋白++,血红蛋白+++,红细胞:20~30个/HP,白细胞:5~8个/ HP,血BUN:10.5 mmol/L,Cr:180umol/L,肝功能:正常。
其最可能的诊断是∙A.急性肾炎∙B.溶血尿毒综合征∙C.急性肾功能衰竭∙D.急进性肾炎∙E.溶血性贫血(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:[解析] 该病例表现为贫血。
有破碎红细胞,网织红细胞增高,提示微血管性溶血,伴有肾功能损害,血小板减少,符合溶血尿毒综合征的表现。
故应选 B。
2.男孩,10岁,因尿少、浮肿、肉眼血尿诊断为急性肾炎入院,入院当天出现头痛、呕吐、惊厥1次,嗜睡,眼眶周围见针刺状出血点,此时最可能的并发症是∙A.癫痫∙B.心力衰竭∙C.急性肾功能衰竭∙D.高血压脑病∙E.败血症(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:[解析] 急性肾炎由于水、钠潴留,血容量增多,导致高血压,当血压骤升,超过脑血管代偿机制,而出现脑水肿,出现头痛、呕吐、惊厥等症状;急性肾功能衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解质紊乱症状;心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、心率加快、咳嗽、吐粉红色泡沫痰;癫痫发作前一般无头痛、呕吐;患儿无发热及各种感染的征象,败血症的诊断无依据。
故应选D。
3.患儿,5岁,确诊为单纯性肾病综合征。
下列哪项检查不符合诊断∙A.血清胆固醇明显升高∙B.呈选择性蛋白尿∙C.蛋白电泳中白蛋白明显减少,α1、γ球蛋白升高∙D.尿蛋白总量每天>0.05g/kg∙E.离心尿红细胞<10/HP(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:4.患儿8岁,因周身浮肿7d入院,尿量及尿色基本正常,体检:BP125/85mmHg,周身明显浮肿,心肺听诊正常,腹软,双下肢指压痕明显,为确诊下列哪项检查暂不重要∙A.血钾,钠测定∙B.血胆固醇测定∙C.血浆蛋白测定∙D.24h尿蛋白测定∙E.血清补体测定(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:5.男孩,6岁。
尿少、头痛3d,呕吐3次,惊厥1次。
查体:嗜睡,颜面浮肿,眼眶周围见针尖样瘀点。
下列对解释其临床表现最有意义的检查是∙A.浮肿程度∙B.脑膜刺激征∙C.血压∙D.锥体束征∙E.脑脊液检查(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:二、A3/A4型题(总题数:10,分数:17.00)男孩,9岁。
因浮肿、尿少1周,烦躁、气促半天住院。
体检:体温36.6℃,血压18.6/10.6kPa,端坐呼吸,口唇微绀,心率116/min,两肺底闻少量细湿啰音,肝肋下2.5cm。
血红蛋白108g/L,白细胞正常。
尿比重1.022,尿蛋白++,红细胞18~20个/HP,白细胞0~2个/HP。
血尿素氮5.8mmol/L。
血CO2CP19.98mmol/L,血胆固醇5.18mmol/L。
(分数:1.50)(1).诊断应是(分数:0.50)A.急性肾小球肾炎合并肺炎B.急性肾小球肾炎,循环充血√C.病毒性肾炎,合并肺炎D.慢性肾炎急性发作E.肾炎性肾病;合并肺炎解析:(2).入院时应予哪种饮食(分数:0.50)A.低蛋白,低盐,低热量B.低蛋白,低盐,不限热量C.低蛋白,不限盐和热量D.低盐,高蛋白,限液量E.低盐,限液量,高热量√解析:(3).除饮食控制外,还应给予下列哪项治疗(分数:0.50)A.螺内酯(安替舒通)口服B.利血平肌内注射C.西地兰稀释后缓慢静脉注射D.呋塞米(速尿)静脉注射√E.20%甘露醇静脉推注解析:男孩,5岁。
全身浮肿1周住院。
体检:全身明显浮肿,血压16.4/10.7kPa。
尿蛋白2.5g/24h,尿沉渣红细胞10~15/HP。
血尿素氮10mmol/L,白蛋白19g/L,球蛋白22g/L,胆固醇5.82mmol/L。
(分数:1.00)(1).入院后验血补体C3不低,以下列哪种病理类型的可能最小(分数:0.50)A.膜性肾病B.膜增殖性肾炎√C.系膜增殖性肾炎D.微小病变E.局灶节段硬化解析:(2).如确诊为肾病,用泼尼松每天1.5~2mg/ kg,1周后尿蛋白阴转。
下一步治疗为(分数:0.50)A.停药B.每1~2周,日量减5~10mgC.继用原量至2周,再渐减量D.继用原量至4周,再渐减量√E.原量用至8周,再渐减量解析:男孩,5岁。
诊断为肾病综合征,每天口服2 mg/kg泼尼松,治疗4周后尿蛋白已转阴。
(分数:1.50)(1).若采用短程疗法,继之用下列哪种疗法最佳(分数:0.50)A.改为隔日顿服,4周后骤然停用√B.按原量再用8周后停药C.即刻停药D.减少泼尼松剂量,再服8周E.停泼尼松,改用免疫抑制剂解析:(2).为预防肾病再次复发,应用泼尼松疗程最好为(分数:0.50)A.6~8周B.8~12周C.4~6个月D.0.5~1年√E.1~2年解析:(3).治疗中出现腹胀、肌无力,膝腱反射弱,心电图出现U波。
应加用下列哪种药物最好(分数:0.50)A.10%氯化钾每次10ml口服√B.3%氯化钠静脉缓滴C.白蛋白静脉滴注D.血浆每日50ml静脉滴注E.补充B族维生素10mg解析:女,8岁,自幼多屎、烦渴、多饮、近1~2年常诉腿痛。
血NQ+132 mmol/L,K+2.9mmol/L,C1-116 mmol/L,Ca2+1.8mmol/L。
血气分析:pH 7.22,SBE -8。
尿pH6.5,镜检:(-)。
B超示双肾髓质区可见强回声团。
(分数:1.50)(1).最可能的诊断是(分数:0.50)A.近端肾小管酸中毒B.远端肾小管酸中毒√C.混合型肾小管酸中毒D.全远端肾小管酸中毒E.肾功能不全性肾小管中毒解析:(2).哪一项是本病的诊断关键(分数:0.50)A.尿pH>6.0、血钾降低√B.血钙降低C.NH3产生不减少D.当HCO3负荷时,HCO3排出量明显增加E.腹部B超解析:(3).哪一项治疗是错误的(分数:0.50)A.纠正酸中毒,用碱性药物B.补充钾盐C.补充维生素DD.补充钙剂E.口服利尿剂√解析:[解析] 肾小管酸中毒是因近端肾小管HCO3-回吸收功能障碍和/或远端肾小管H+分泌障碍引起的一种临床综合征。
临床以高氯性代谢性酸中毒,碱性尿、低血钾、佝偻病等为特征。
远端肾小管酸中毒的主要特点是严重代谢性酸中毒情况下,尿液不能酸化(尿pH>6.0),病程长者常合并肾钙化,肾功能受损表现。
治疗包括纠酸、补钾、补充钙剂和维生素D,在全远端肾小管酸中毒病人可采用利尿剂和碱性药物联合应用。
男孩,8岁,浮肿5d,尿少、肉眼血尿2d入院。
2周前,患化脓性扁桃体炎,用青霉素治疗5d。
体检:眼睑、双下肢浮肿,呈非凹陷性,血压:16/12kPa,尿蛋白++,红细胞:满视野,白细胞:8~10个HP,少量红细胞管型,肾功能正常。
(分数:1.50)(1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病(分数:0.50)A.药物性肾炎B.急性链球菌感染后肾炎√C.急性肾盂肾炎D.IgA肾炎E.肾炎性肾病解析:(2).进一步需做哪项检查对诊断有意义(分数:0.50)A.肾脏B超B.胆固醇和蛋白电泳的测定C.抗链球菌溶血素“O”(ASO)和补体的测定√D.血沉和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的测定E.中段尿培养解析:(3).入院后可采取下列治疗措施但除外(分数:0.50)A.低盐饮食B.卧床休息C.应用利尿剂D.青霉素治疗E.低蛋白饮食√解析:[解析] 该病例为学龄儿童,化脓性扁桃体炎后,有浮肿、血尿、少尿、高血压,符合典型急性肾小球肾炎的表现。
对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性,ASO可间接提示有无链球菌感染。
对急性肾炎的治疗,该病例无氮质血症,不需低蛋白饮食。
男孩,7岁,反复眼脸浮肿2个月,查尿常规:尿蛋白+++,红细胞:20~30个/HP,诊断为肾炎性肾病。
(分数:1.00)(1).实验室检查可表现为,但除外(分数:0.50)A.血胆固醇10.6mmol/LB.血清总蛋白45g/LC.血白蛋白25g/LD.α2球蛋白降低,γ球蛋白增高√E.BUN,Cr增高解析:(2).进一步给予该病人足量激素治疗,治疗初期,浮肿消退明显,尿量多,出现纳差,乏力,四肢无力,腹胀,膝腱反射弱,应考虑合并(分数:0.50)A.低钠血症B.低钾血症√C.低钙血症D.败血症E.氮质血症解析:[解析] 在激素治疗初期,有利尿作用,患儿浮肿消退,尿量多,钾随大量尿液排出体外,未注意补充,出现腹胀、软弱、膝反射弱等低钾血症的表现,故应选B。
一名男学生,10岁,以水肿渐加重5d住院治疗,既往健康,血压15/10kPa(112/76mmHg),全身水肿明显,验尿蛋白(+++)。
(分数:2.00)(1).最有助于确诊的检查是(分数:0.50)A.尿常规B.血白蛋白及24h尿蛋白定量√C.血沉及ASOD.血肌酐及尿素氮E.血免疫球蛋白IgA解析:(2).最适宜的治疗方案是(分数:0.50)A.强的松0.9mg/kg/日疗程4周B.环磷酰胺2mg/kg/日疗程8~12周C.青霉素+中药2周D.强的松2mg/kg/日√E.左旋咪唑2.5mg/kg口服解析:(3).[假设信息]如果此患儿并发上呼吸道感染其治疗最恰当是(分数:0.50)A.应用抗生素√B.停用环磷酰胺C.强的松加量D.强的松减量E.口服病毒灵解析:(4).出院3个月后来门诊随诊时,最可能出现的体征是(分数:0.50)A.脾大B.肝大C.无异常发现D.向心性肥胖√E.贫血貌解析:10岁男孩因尿少,浮肿,洗肉水样尿3d来诊。
患儿自述头痛,并呕吐数次。
3周前患儿前胸起脓疱4个,现已痊愈。
查体:BP21/15 kPa(160/110 mmHg),眼睑浮肿,下肢有轻度指压痕,尿蛋白(+),RBC(++++),颗粒管型0~1/HP(分数:2.00)(1).此病的病理改变主要是(分数:0.50)A.微小病变型B.灶性肾小球硬化C.弥漫性毛细血管内增殖型√D.膜性肾病E.系膜增殖性病变解析:(2).对此患儿最主要的治疗是(分数:0.50)A.输血浆B.用利尿剂及降压药√C.用止血剂控制血尿D.用止痛药减轻头痛E.用抗生素控制感染解析:(3).[假设信息]如果此患儿每日尿量30~40 ml已持续3d,血钾6mmol/L,CO2CP10mmol/L,BE -8.9mmol/L,此时最有意义的检查结果是(分数:0.50)A.C3下降B.ASO>800uC.血沉增快D.BUN升高√E.尿中出现红细胞管型解析:(4).[假设信息]若此患儿来急诊室正在抽搐,经处理后抽止,医生向其家属交待病情,最合适的说法是(分数:0.50)A.需长期服用抗癫痫药B.血压降至正常后可不再抽搐√C.会出现神经系统后遗症D.将来可能反复抽搐E.动员腰穿除外颅内感染解析:女孩,7岁。