较活性炭好。
4.现主张包囊后再血灌。
发展历史
与血液直接接触后导致血液有形成分 特别是血小板的减少。Ronenboum等 报道，单次HP的过程中血小板减少可 达50%。
解决：
1.微囊化树脂 2.血浆分离法
3. 免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
临床观察表明，血流速度越快，吸附率越低，
所需灌流时间越长；反之，流速越慢，吸附率 高，灌流时间越短。 国外HP一般血流速150-200ml/min，持续2-4小 时； 国内一般血流速100-150ml/min，治疗持续时间 60-90分钟。
开始步骤
首先连接动脉管路，然后开动血泵，血流量调 至50-100ml/min，在动脉血流进入灌流器前，
应:
（1）每3~5分钟测血压一次或心电、血压监护
（2）在HP20分钟左右静脉注入地米10mg；
治疗方案的制定
1.治疗时间取决于吸附材料的吸附能力和饱和速 度。 2.一般活性炭的吸附在2-3小时接近饱和。 3.2小时后，许多被吸附的物质开始解吸，尤其 是树脂类，故需再次HP时可在2小时后使用第 二个灌流器 4.一次灌流时间不超6小时。
免疫吸附剂类型：

抗原固定型
抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型



表Ⅱ 免疫吸附剂分类
吸附原理 吸附方式 固定物质 DNA 血型物质 抗原 胰岛素 凝血因子Ⅷ 抗 LDL 抗体 抗α FP 抗体 抗体 抗 HBsAg 抗体 抗 IgE 抗体 C1 q 蛋白 A 吸附对象 抗 DNA 抗体 抗血型物质抗体 抗胰岛素抗体 抗Ⅷ因子抗体 LDL α FP HBsAg IgE 免疫复合物 IgG 免疫复合物 抗乙酰胆碱受体抗体 CIC RF 抗 DNA 抗体 抗 MBP 抗体 LDL T3、噬菌体 DNA DNA
珠状石油炭最好


结构及性能：球状、柱状、纤维状
大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500nm） 中孔（2－ 50nm）、小孔＜2nm 相对分子质量越大，吸附容量越高

吸附谱：
肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、小分子的外源性药物、 毒物（如巴比妥、安定等） 尿素、钠、钾、氯、磷、氢离子和水无清除作用
（一）HP吸附剂要求
1.无毒无过敏反应
2.与血液接触不发生理化反应
3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用
5.生物相容性好
（二）常用吸附剂
1.活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳 石油 高温蒸馏、炭化、酸洗及高温、 木材 高压、活化 骨骼 活性炭
石油炭 石油胶、沥青成形，氧化、炭化、活化而 成，吸附率高（30%左右），成本低 树脂炭 合成树脂，经氧化、炭化、活化制成的 炭，中、大分子吸附能力差，吸附率低（18%--20%），相对成本较高 子母囊炭 天然果壳制成300目粉状，利用微囊技术 制成，血灌过程中微粉脱落多，排气困难，中分子 吸附性差，遇水膨胀，不耐浸泡。
载体与配体
1．载体：能固定配体的吸附材料
琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁
烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶
2 ．配体：
抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质，
蛋白A
（三）免疫吸附原理

免疫吸附原理：免疫吸附
• 抗原－抗体结合 • 补体／Fc－免疫复合物结合 • 静电结合 • 疏水结合
吸附方式
广谱吸附 特殊吸附 免疫吸附 活性炭
2．HP对药物清除谱及清除效果
表Ⅳ HP清除的药物或毒物
表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
药 物 HD HP 活性炭 +++ +++ +++ ++~+++ +++ +++ +++ +++~++++ ++ ++ ++~+++ ++~+++ ++ +++ ++~+++ 中性大孔树脂 +++ ++~+++ +++ —
1．HP器V端垂直向上，A端向下放置于架上， 连接导管V端于HP器V端上（上口）； 2．将运血导管A端连接冲洗吊瓶，导管充满液 体后再连接于HP器A端上（下口）；
预冲：
目的 清除脱落的微粒，使炭颗粒充分湿化、 吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气。 方向：预冲时动脉端在下，从下至上冲洗。
预冲步骤
1.含肝素10-15mg/500ml的生理盐水2500ml 自下而上预冲管路，泵流速为100ml/min。 2.含肝素100mg的生理盐水500ml以不超过 50ml/h的流速缓慢预冲 3.最好使用无肝素生理盐水500ml冲入管路， 排出含肝素的生理盐水。
2．灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况
3．副反应情况：发冷、发抖、低血压、WRC/血小板下 降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；
（二）术中监护
1.灌流过程每0.5-1小时/次监测凝血功能； 2.灌流前及开始后1小时各进行一次白细胞 及血小板计数的检查。
六、HP之副反应
（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
激素及药物吸附
七．血液灌流的 临床应用
（一）药物或毒素中毒
1．药物/毒物中毒时HP的指征：
（1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。
镇静安眠药 巴比妥类 格鲁米特 安眠酮 安定 水合氯醛 眠尔通 解热镇痛药 水杨酸类 对乙基氨基酚 三环类抗忧郁 药 洋地黄类 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 +++ ++~+++ — ~ + ~+ +~+++ +~++ — ~ ~+ +++ ++ ++
膜 厚 度 （ μ m） 血小板下降率 （ %） 肌酐清除率 （ m l/m in） 尿酸清除率 （ m l/m in） 中分子清除率 （ m l/m in） 巴比妥清除率 （ m l/m in）
0.02-0.05 8.2± 11.8 230(Q B 300) 235(Q B 300) 144 210
2. 树脂：
高分子合成树脂是由苯乙烯（或丙烯酸 脂）与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体
离子交换树脂（带有极性交换基团） (1)树脂
吸附树脂
极性吸附树脂 非极性吸附树脂
离子交换树脂
易吸附极性大、溶于水的物质，对血 液电解质平衡有一定影响，故在灌流 中少用。
吸附树脂
1.比表面积在500m2/g左右 2.亲脂性、疏水。如胆红素、芳香族氨 基酸、有机磷农药有较大吸附率， 3.吸附能力略低于活性炭。生物相容性
可按需设定温度等； 2．亚太HP、HE两用机：有加温及报警系统；
3．普通血透机
（1）HP时将V回路水浴于400C温水中；
（2）与血透器串联使用：透析液加温，HP灌
流器在HD透析器前；
四、HP操作技术
（一）血管通路
1．临时性，首选中心静脉插管
2．慢性，一般采用内瘘；
（二）HP灌流器装置及冲洗（见图１）
低血容量者应在治疗开始前用5%的白蛋
白或者新鲜血浆预充管路，或者用代血浆或 者生理盐水直接预充，尽可能减少HP体外循 环对血压及血容量的影响。
图1
（三）肝素化方法 用量较HD大
1．首剂负荷量：1－2mg/kg；
2．追加维持量：8－10mg/h，维 持APTT在45-60s
血流量的设置
一般在100-200ml/min
血液灌流
潮州中心医院ICU科 杨晓燕
血液灌流（Hemoperfusion，HP）是通过 穿刺等方法将患者血液引入装有吸附剂的灌
流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源
性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内 的一种血液净化方法。
目前临床上主要用于：
1.药物逾量和毒物中毒抢救， 2.亦用于尿毒症心包炎、 3.尿毒症神经病变、 4.急性肝性脑病、 5.牛皮癣 6.多种免疫性疾病治疗。
活性炭与血液直接接触会引起血液有形成分， 如红细胞、白细胞及血小板的破坏，同时有炭 微粒脱落引起微血管栓塞的危险。
故需加微囊技术，既在颗粒的外表面涂以半透 膜，使吸附剂表面更加光滑。
包裹材料要求
1.膜厚0.05～5μ ，强度高，不易破损
2.膜微孔0.5～4.5nm，溶质易通过
3.血液相容性好
4.膜材料和血液成分不产生凝聚和黏着， 保证血流通畅； 5.易消毒，本身无致热源、无毒性
H em oresin Y T hem oadsorba
XAD－4 树脂 球形活性炭
350 160
火棉胶 TM － 6 改 良 聚 乙烯醇
上海 天津
D eboxifier N K -107
活性炭 NK－107 树脂
250 250
交联明胶 无包膜
（二）血液灌流机
1．专用血液灌流机：内有报警、加温系统，
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致