▪ 纤支镜下可见支气管腔有改变 ▪ 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 ▪ 痰中可查到瘤细胞
精品课件
鉴别诊断-肺囊肿继发感染
▪ 无明显的全身中毒症状 ▪ 呼吸道症状轻 ▪ X线见空洞壁薄 ▪ 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐
的囊肿壁
精品课件
治疗-原则
应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗
精品课件
发病机理 按感染途径分类
吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
精品课件
发病途径 病原菌
吸入性：
厌氧菌80%、放线菌属
支气管堵塞： 混合菌
血源性：
葡萄球菌、链球菌
膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、
阿米巴原虫
原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌
免疫低下者： 真菌等 精品课件
发病机理-吸入性肺脓肿
可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及
吸引治疗。
精品课件
治疗--手术切除
手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见
明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗
效果不佳者。
常为两肺外野的多发脓肿 致病菌：金葡菌多见
精品课件
发病机理-继发性肺脓肿
支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结 核空洞、某些细菌性肺炎
支气管异物阻塞：多见于小儿 邻近器官的化脓性病变：膈下脓肿、肾
周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等波及 到肺
精品课件
病理
▪ 细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，
③怀疑癌肿阻塞时。
精品课件
精品课件
肺 脓 肿 早 期
空 洞 形 成
正 位
空 洞 形 成
侧 位
慢 性 肺 脓 肿
血 源 性 肺 脓 肿
诊断
病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯
血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养
精品课件
鉴别诊断
➢ 细菌性肺炎 ➢ 空洞型肺结核继发感染 ➢ 支气管肺癌 ➢ 肺囊肿继发感染
➢ 吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常 体征，随病变 进展可出现肺实变体征， 脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜 有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
➢ 血源性肺脓肿多无异常体征。继发性肺 脓肿取决于原发病。
精品课件
辅助检查
✓ 血常规 ✓ 细菌学（痰、血、胸水） ✓ X线 ✓ 纤维支气管镜检查（诊治作用）
精品课件
症状-血源性和继发性肺脓肿
血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起 的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现， 经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰 量不多，极少咯血。
继发性肺脓肿症状取决于原发病。
慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反 复发热贫血、消瘦。
精品课件
体征
➢ 与肺脓肿的大小、部位、分期有关 病变小、位置深则无异常体征
肺脓肿的诊断治疗
精品课件
概述
定义 临床特点 X线 发病情况
精品课件
病因
病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌， 包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的 患者合并有厌氧菌感染。
常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化 脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假 单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也 可引起。
精品课件
基本概念
肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而 坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出， 形成有液平的脓腔，空洞壁表面常有坏死组 织。波及胸膜可出现局限性胸膜炎或脓气胸。
▪ 急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，
大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症 迁延3个月以上形成慢性肺脓肿
精品课件
临床表现
症状：典型吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿
精品课件
治疗-抗生素
一般选用青霉素+丁卡 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、
克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸
片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定 的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏 感试验结果选用有效抗菌药物。
精品课件
治疗--痰液引流
需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进 行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成 氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不 能生长，如结核杆菌。
厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能 进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对 其还有毒性作用，只能在无游离氧的条件下 生长，如破伤风杆菌。
兼性厌氧菌：有需氧呼吸和无氧酵解两种功 能，无论有氧无氧都能生存
精品课件
鉴别诊断-细菌性肺炎
早期肺脓肿与细菌性肺炎 ❖口周疱疹 ❖X线肺叶或肺段分布的实变阴
影无空洞
精品课件
鉴别诊断-空洞型肺结核继发感染
❖ 慢性病、病程长 ❖ 结核中毒症状 ❖ X线空洞周围有条索、斑点及结节等多
形性改变的阴影❖ 痰中可查到结核菌
精品课件
鉴别诊断-支气管肺癌
▪ 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不 张等
❖ 基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢 脓、拔牙、扁桃体摘除术等
❖ 诱 因：受寒、疲劳、醉酒、全麻、昏迷 胸、腹手术后。
❖ 约22%~29%无明确诱因，推测于睡眠 中不自觉吸入带菌分泌物有关。
❖ 多为单发，部位与吸入时体位有关。
精品课件
发病机理-血源性肺脓肿
身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、 骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小 血管栓塞、坏死，形成脓肿
体征：与肺脓肿的大小和部位有关
精品课件
症状-吸入性肺脓肿
起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退 高热 体温39~40度，抗生素治疗效差 咳嗽、咳痰，胸痛、气急 病程7~10天后脓肿腔溃破，与支气管相
通，咯出大量脓臭痰（300~500ml/d， 静置后分层)后体温下降 约1/3病人有咯血
精品课件