2020年执业医师考试病例分析诊断公式（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病 =老年人+长期咳痰+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7肺心病=copd+P2＞A2+颈静脉怒张+肝大+肝颈征阳性2.支气管哮喘 =反复发作性喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史3.支气管扩张=慢性病程急性发作+咳大量脓痰+胸片双轨征或卷发样阴影4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部啰音+胸片结果肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口周、鼻周疱疹+铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素、头孢无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+红色胶冻痰+胸片空洞5.肺结核 =青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高结核性胸膜炎=结核+胸痛+语颤减弱+叩诊实音+呼吸音减弱或消失原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影6.肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血+P2亢进7.肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限啰音+吸烟史8.呼吸衰竭=PaO2＜60mmHg一型呼衰=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2正常二型呼衰=病程长+缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg9.胸腔积液（恶性、结核性）=呼吸困难+患侧胸廓饱满+叩诊实音+呼吸音减弱或消失+胸片外高内低弧形影10.血胸=胸部外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片肋膈角消失、弧形影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+ 气管偏移+鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放伤口+呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+鼓音+呼吸音消失11.脓胸=肺炎、血胸史+寒战高热+浊音+呼吸音减弱或消失+白细胞明显增高12.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音、骨擦感多根多处骨折=肋骨骨折+反常呼吸（二）心血管系统1.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减少+肺循环淤血慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血慢性全心衰=慢左+慢右急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）2.房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率＞脉率）+脉搏短绌室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心律规整+心率40次/分3.冠状动脉性心脏病=老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段下移急性心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不能缓解+心电图ST段弓背向上抬高4.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg一级收140-159/舒90-99 二级收160-179/舒100-109 三级收≥180/舒≥1105.二尖瓣狭窄=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，第一心音亢进，开瓣音二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减弱主动脉狭窄=主动脉区递增-递减性喷射样收缩期杂音，延颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉关闭不全=主动脉第二听诊区递减型舒张期叹息样杂音6.结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）（三）消化系统1.胃食管反流病=烧心反酸+胸骨后疼痛+胃镜提示反流性食管炎2.食管癌=进食哽噎感+进行性吞咽困难+钡餐或内镜阳性结果3.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药使用史+上腹部不适/隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心4.胃溃疡=慢性周期性餐后痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛5.消化道穿孔=胃/十二指肠溃疡史+突发剧烈疼痛+板状腹+X线膈下游离气体6.消化道出血=胃/十二指肠溃疡史+呕血黑便+血压下降7.胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大8.肝硬化=肝病史+门脉高压+肝功能减退+B超肝脏缩小9.非酒精性脂肪性肝病=肥胖+右上腹隐痛+B超肝回声增强后部衰减10.肝癌=乙肝病史+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超11.胆石病=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超强回声团、后半声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+无黄疸+墨菲征+B超胆囊内强回声团、后半声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超胆囊内强回声团、后半声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+无黄疸+墨菲征+B超胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎=夏克三联征（右上腹痛+高热寒战+黄疸）急性梗阻性化脓性胆管炎=夏克三联征（右上腹痛+高热寒战+黄疸）+血压下降+精神症状12.急性胰腺炎=饱餐后+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高13.溃疡性结肠炎=左下腹部痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜提示黏膜颗粒状14.克罗恩病=反复发作性右下腹痛+肠镜节段性病变+纵行溃疡+鹅卵石外观+唱腔狭窄15.肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便+腹平片阶梯状16.结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠触及包块+血染指套17.肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征18.结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感19.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛20.内痔=无痛+鲜血便+肛诊能或不能触及内痔=无痛+鲜血便+可见痔核血栓性外置=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀触痛明显+肛周小肿物肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征(肛乳头肥大（肛乳头瘤或肛乳头炎）、哨兵痔、肛裂)肛瘘=间断少量脓血便从瘘管溢出+外口+瘘管+内口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物从肛门脱出+肛诊肛门括约肌松弛无力21.腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块+可进入阴囊+易嵌顿腹股沟直疝=老年男性+腹股沟半球形包块+少进入阴囊+少嵌顿股疝=女性+腹股沟人带下包块+急性肠梗阻+最易嵌顿22.腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤（四）泌尿系统（含男性生殖系统）1.急性肾小球肾炎=儿童+感染史+肾炎综合征（血尿、水肿、高血压）+C3降低+ASO升高，一过性肾功能不全2.慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+血尿+蛋白尿+水肿+高血压+肾功能减退3.急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩击痛+脓尿急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征+无发热+无肾区叩击痛+可有脓尿慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激征+肾盂造影肾盂肾盏变形+肾小管损害4.尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿5.良性前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指诊发现前列腺增大6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）= 多年肾病史+肌酐增高+尿素氮升高（1.肾功能代偿期Scr133-177 （2.肾功能失代偿期Scr186-442（3.肾功能衰竭期Scr451-707（4.尿毒症期Scr≥707 （五）女性生殖系统1.异位妊娠=已婚女+停经+阴道出血+下腹痛+失血性休克+HCG阳性2.盆腔炎性疾病=已婚女+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物3.子宫颈癌=中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样改变4.子宫肌瘤=育龄妇女+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血5.卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫陷凹处触及囊实性包块6.卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物.卵巢囊肿破裂=突发左/右下腹痛+腹膜刺激征+腹水征7.前置胎盘=妊娠晚期阴道流血+ 无痛+无诱因+反复+子宫软8.胎盘早剥 =妊娠中晚期阴道出血+剧烈腹痛+内出血+子宫硬如板状9.妊娠期高血压疾病=妊娠20周以后+血压升高+蛋白尿+子痫10.自然流产=妊娠28周前阴道出血+有或无腹痛+宫颈口开大或闭合11.子宫内膜癌=绝经后或绝境过渡期子宫异常出血12.产后出血=胎儿娩出后引导分娩者出血≥500ml/剖宫产≥1000ml13.子宫内膜异位症=中年女性+继发性痛经进行性加重+月经异常+卵巢异位囊肿（六）血液系统1.缺铁性贫血=慢性出血+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大2.再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大+原始细胞≥30%3.急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞≥30%）+肝、脾、淋巴结大4.淋巴瘤=无痛性经或锁骨上淋巴结肿大+淋巴活检5.特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长（七）代谢、内分泌系统1.甲状腺功能亢进症=高代谢+突眼+甲状腺肿大+T3、T4增高2.甲状腺功能减退症=低代谢+T3、T4降低TSH增高3.一型糖尿病=青少年+三多一少+发病急+血糖高+易发生糖尿病酮症酸中毒二型糖尿病=中老年+三多一少不典型+发病慢+血糖高+不易发生糖尿病酮症酸中毒（八）神经系统1.脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+CT2.脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT阴性3.蛛网膜下腔出血=年龄buding+jidong+急性发作+剧烈头痛+脑膜刺激征4.急性硬膜外血肿=头颅外伤+中间清醒+颅内压增高+CT梭形血肿脑震荡=头颅外伤+短暂意识丧失+颅内压增高+逆行性遗忘脑疝=头颅外伤+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停5.颅骨骨折=脑外伤+颅骨畸形+可伴有颅底骨折（脑脊液鼻漏、耳漏）（九）运动系统1.四肢长管状骨骨折=外伤史骨折专有体征（骨擦音/骨擦感，局部畸形，反常活动）2.肩关节脱位=上肢外展受伤史+局部肿胀+肩关节活动受限+关节盂空虚+Dugas阳性髋关节脱位=髋部外伤史+患肢短缩+屈曲内收，内旋桡骨头半脱位=小儿上肢突然向上牵拉史+肘部疼痛+活动受限+X线阴性3.颈椎病=临床表现各异+MRI检查T1WI示硬膜外腔消失+脊髓受压4.腰椎间盘突出症=中老年人+腰痛+腿痛+下肢皮肤感觉异常（十）风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮=多系统症状（关节痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎）+ANA阳性2.类风湿关节炎=小关节肿胀+类风湿因子（RF）阳性（十一）儿科疾病1.肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片浸润影2.腹泻=2岁内+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样便或蛋花样便3.维生素D缺乏性佝偻病=婴儿+喂养不当+烦躁+骨骼改变+血钙低、血磷高4.小儿常见发疹性疾病麻疹=发热+上呼吸道感染+全身皮疹+口腔黏膜斑（koplik斑）风疹=低热+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后淋巴肿大、触痛幼儿急疹=突发高热，热退疹出水痘=接触式+低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布+四世同堂手足口病=上呼吸道感染+手、足、口、臀+不痛、不痒不结痂、不留疤猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮肤褶皱处更密集5.小儿惊厥=高热+惊厥发作（5分钟缓解）6.新生儿病理性黄疸=足月新生儿胆红素＞221，早产儿＞257新生儿生理性黄疸=足月新生儿胆红素＜221，早产儿＜257（十二）传染病1.病毒性肝炎=乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗体阳性（甲肝HAV IgM、乙肝HBc IgM、丙肝HCV IgM）2.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重3.流行性脑脊髓膜炎=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征4.肾综合征出血热=病前2个月去过疫区+皮肤三红征（颜面、颈、胸部发红）+粘膜三红征（眼结膜、软腭、咽部发红）+三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）+肾损害（大量蛋白尿）外周血异性淋巴细胞增多5.艾滋病=冶游史+免疫系统受损+抗HIV抗体阳性（十三）其他1.软组织急性化脓性感染痈=发热+颈背部红肿热痛+破溃后疮口+多有糖尿病史急性蜂窝织炎=皮肤破溃史+发热+局部红肿热痛+破动感或脓肿已破溃+红肿边界不清丹毒=发热+下肢红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛2.急性乳腺炎=哺乳期妇女+乳头破损+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大3.乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿大+腋窝淋巴结肿大4.一氧化碳中毒=煤气炉+口唇樱桃红+中枢神经受损+血碳氧血红蛋白COHb升高5.急性有机磷农药中毒=农药接触+大蒜味+肌震颤+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活性减低6.镇静催眠药中毒=镇静催眠药使用史+中枢神经受损（嗜睡、头晕、共济失调、昏迷）。