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2020临床执业助理医师 病例分析诊断公式

一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病(COPD)=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%)慢性肺心病=(肺病+心病)慢性肺部疾病病史+右室肥大(P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿)2.支气管哮喘=反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解分期:急性发作期(满肺哮鸣音);非急性发作期。

3.肺炎①大叶性肺炎=年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰②支原体肺炎=年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效③支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性④金葡菌肺炎=儿童+高热+胸痛+脓血痰+胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置4.结核①肺结核=青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效②结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)③原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影(原发综合征)④结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)⑤肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)⑥结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)⑦肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析(低氧血症、低碳酸血症)+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音(患侧)+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸=胸外伤史+呼吸音减弱/消失闭合性气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱张力性气胸=呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失8.肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸(多处骨折)二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血(心源性哮喘、呼吸困难)②慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)③慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭④急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)⑤心功能分级1)NYHA分级(单纯心衰):I无II轻III明显,IV级不动也困难2)Killip分级(急性心梗):I无II啰半,III肿IV休克2.冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛①心绞痛=胸骨后疼痛<30min+休息/硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移稳定型:发病稳定,常与劳累有关不稳定型:既往有胸骨疼痛病史,现在疼痛次数增加,程度加重②心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+休息/硝酸甘油不缓解+濒死感+ST段弓背向上抬高ST段抬高型:ECG示ST段抬高非ST段抬高型:ECG示ST段压低③心梗定位:前间壁(V1-3)、前(V3-5)、前侧(V5-6)、广泛前(V1-6)、高侧(I、aVL)、正后(V7-9)、下(II、III、aVF)3.高血压=头晕+既往病史+收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg①高血压分级1级:140-159或90-99 2级:160-179或100-109 3级:≥180或≥110单纯收缩期:≥140/<90②高血压危险度危险因素(年、性、脂、家、高、烟)低危:1级→改善生活方式中危:1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危:1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危:3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病=反酸(制酸剂有效)+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损(红色条样糜烂带)+ECG正常2.食管癌=进食哽咽感(早期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进行性吞咽困难(进展期)3.胃炎①急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便②慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡=慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛③消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或(和)黑便+血压下降④消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音5.消化道穿孔(典型体征:肝脏浊音界的消失)=消化性溃疡病史+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹平片膈下游离气体。

6.胃癌=老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血7.肝硬化=肝病史+黄疸+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小慢性乙型肝炎=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播+乏力、纳差8.胆石病、胆道感染①胆石症=阵发性右上腹绞痛(进食油腻后加重)+B超示强回声团、后伴声影②胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团③胆总管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)】④急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+B超(胆囊增大、壁增厚)⑤急性胆管炎=夏柯(Charcot)三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)⑥急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征【夏柯三联征+休克表现(BP下降)+精神症状(神情淡漠、昏迷)】9.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹痛+恶心呕吐,吐后不缓解+弯腰疼痛减轻+淀粉酶增高+局部腹部刺激征急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+Grey-Turner征或(和)Cullen征+腹穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖↑+血钙↓确诊:CT10.肠梗阻=痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/气液平)①绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。

②机械性肠梗阻——肠道肿瘤+手术史。

③麻痹性肠梗阻——低钾血症+肠鸣音消失。

11.结、直肠癌①结肠癌=老年人++消瘦+腹部隐痛+腹部包块+排便习惯改变+大便性状改变+CEA↑②直肠癌=消瘦+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便变细12.结核性腹膜炎=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液13.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高14.肛管、直肠良性病变①内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及②内痔脱出=内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛③外痔=肛门疼痛+鲜血便+痔核(肛门口触痛肿物)④血栓性外痔=若外痔为暗紫色肿物+触痛明显⑤肛裂=便时便后肛门疼痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、乳头肥大)⑥肛瘘=瘘管+肛窦可见内口+肛门周围外口,间断少量脓血黏液⑦肛周脓肿=肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感肿物15.腹外疝腹股沟斜疝=儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+下腹包块+不进入阴囊股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿16.腹部闭合性损伤肝破裂=右上腹部外伤+Bp↓+腹膜刺激征+移动性浊音阳性脾损伤=左上腹部外伤+Bp↓+全腹痛+腹腔内出血肾损伤=腰部损伤+血尿四、泌尿系统1.急性肾炎=青少年+眼睑/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3↓+ASO↑2.慢性肾炎=慢性病史+蛋白尿+血尿+水肿+高血压CDK分期:1期-GFR:90-2期-60-3a期-45-3b期-30-4期-15-5期(ESRD)→需透析3.尿路感染上尿路:①急性肾盂肾炎=发热+肾区叩击痛+脓尿(白细胞管型)②慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害+双肾大小不等,患侧肾表面凹凸不平③慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确+急性发作史下尿路:①急性膀胱炎=已婚女性+膀胱刺激征(无腰痛)五、女性生殖系统1.异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛(宫颈举痛)+绒毛促性腺激素(hCG)阳性+伴休克2.盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后(器械侵入史)+白带异常+下腹痛(宫颈举痛)+阴道脓性分泌物六、血液系统1.缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血分度 Hb:120/110-轻度-90-中度-60-重度-30-极重度2.再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛3.急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系(或两系)减低+骨髓增生活跃(原始细胞>30%)七、代谢、内分泌系统1.甲状腺功能亢进症①甲亢=女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高(发热多汗心悸、易激动、手颤)+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高②甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病③结节性甲状腺肿=两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超示多个实性结节④弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)=甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音⑤甲状腺危象=甲亢病史+昏迷2.糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0(2次),随机血糖≥11.1,OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1]①1型糖尿病=青少年+三多一少+起病急+烂苹果味②2型糖尿病=中老年+三多一少较不典型+慢性起病+一般不发生酮症酸中毒八、神经系统1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT高密度灶2.脑梗死=高血压病史+通常安静情况发病+急性发作+脑CT低密度灶(急诊CT阴性)九、运动系统1.四肢长管状骨骨折①肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩关节活动障碍②肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕③肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘部半屈位+肘后三角关系正常+肘关节痛④桡骨远端骨折=手掌着地受伤史+侧面银叉样+正面枪刺样(Colles骨折)⑤股骨颈骨折=中老年人髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45~60°⑥骨盆骨折=外伤史+会阴瘀斑+骨盆挤压及分离试验阳性+易失血性休克⑦股骨干骨折=大腿外伤史+大腿肿胀+成角、缩短、旋转畸形⑧胫腓骨骨折=小腿外伤史+患肢局部肿胀畸形+骨筋膜室综合征2.大关节脱位①肩关节前脱位=手掌着地受伤+肩关节活动受限+杜加征(Dugas征)阳性②肘关节脱位=肘关节外伤+关节后方空虚感+肱骨下端和尺骨鹰嘴突失去正常解剖关系③桡骨头半脱位=小儿上肢突然向上牵拉史+肘部疼痛+活动受限+X线阴性肘④髋关节后脱位=髋部外伤+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形十、风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍狼疮肾炎=SLE+蛋白尿2.类风湿关节炎=骨关节肿痛(对称)+类风湿因子(RF)阳性+小关节(腕、掌指关节,近端指间关节)+抗环瓜氨酸肽抗体(+)+晨僵风湿性关节炎=骨关节肿痛(单发)+大关节(膝、踝、肩、肘)十一、儿科疾病1.肺炎=咳嗽+肺部湿罗音+叩诊浊音+胸片阴影+血象改变支原体性=干咳细菌性=咳痰2.腹泻病=季节性+发热+黄色水样或蛋花样大便(轮状病毒性肠炎可能性大)分度:轻度(稍):无特殊中度(明显):泪少尿少四肢凉重度(极):无尿肢冷血压低性质:低渗:Na<130 等渗:Na 130-150 高渗:Na>1503.小儿常见发疹性疾病①麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑(koplik斑)②风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛③幼儿急疹=突发高热+热退疹出④水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布⑤手足口病=急性起病+手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹+CoxA16(柯萨奇病毒A组16型)、EV71(肠道病毒71型)抗体阳性⑥猩红热=发热+咽痛+草莓舌(舌乳头红肿突出)+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集(帕氏线)+口周苍白圈十二、传染病1.病毒性肝炎①甲型病毒性肝炎=发热+HAV(+)+粪口传播+肝炎共性表现②乙型病毒性肝炎=发热+HBV(+)+母婴传播+肝炎共性表现③丙型病毒性肝炎=发热+HCV(+)+血液传播+肝炎共性表现④病毒性肝炎共性表现:乏力纳差+黄疸+转氨酶增高2.细菌性痢疾=不洁饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后重普通型=仅有脓血便+里急后重+腹痛中毒型(儿童多见)=伴或不伴有脓血便+脑膜刺激征阳性+病理征阳性+夏季发病十三、其他1.软组织急性化脓性感染①痈=全身发热+红肿热痛+背部、颈部、臀部好发+糖尿病病史②疖=局部红肿热痛+危险三角易海绵窦炎③急性蜂窝织炎=外伤+发热+红肿热痛+脓肿溃破④丹毒=发热+下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发+水疱+常常有下肢真菌感染病史⑤急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛⑥甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛⑦脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重2.急性乳腺炎=初产妇+乳房肿痛+发热+白细胞升高乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+触及肿块+劳累后加重3.乳腺癌=中老年女性+未生育孩子+无痛性不光滑乳房肿块+腋窝淋巴结肿大4.急性一氧化碳中毒=煤气炉+密闭汽车/房间+口唇樱桃红+CNS受损表现+碳氧血红蛋白(COHb)↑5.急性有机磷杀虫药中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力↓。

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