中医师承复习重点(方剂学)方剂学第一单元总论1 方剂与治法的关系及常用治法1.1 方剂与治法的关系：治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。

“方从法出，法随证立” ，主与法二者之间的关系，是相互为用，密不可分的。

1.2 常用治法：（1）汗法：是通过开泄腠理.调畅营卫.宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。

（2）吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉.胸膈.胃脘的痰涎.宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

（3）下法：是通过泻下.荡涤.攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食.燥屎.冷积.瘀血.结痰.停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。

（4）和法：是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑.阴阳.表里失和之证得以解除的一类治法。

（5）温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。

（6）清法：是通过清热.泻火.解毒.凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。

（7）消法：是通过消食导滞.行气活血.化痰利水.驱虫等方法，使气.血.痰.食.水.虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。

（8）补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。

2 方剂的组成2.1 方剂的配伍目的：①增强药力；②产生协同作用；③控制多功用单味中药的发挥方向；④扩大治疗范围，适应复杂病情。

2.2 方剂的基本结构（1）君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

（2）臣药：有两种意义。

①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

（3）佐药：有三种意义。

①佐助药，即配合君.臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君.臣药的毒性，或能制约君.臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。

（4）使药：有两种意义。

①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药的作用。

3 方剂的变化（1）药味加减的变化：即在主病.主证.基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要。

（2）药量增减的变化（3）剂型更换的变化4 常用剂型及其特点（1）汤剂：特点是吸收快.药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面.灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。

（2）散剂：特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。

（3）丸剂：常用的丸剂有蜜丸.水丸.糊丸.浓缩丸等。

其与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带，适用于慢性.虚弱性疾病。

（4）膏剂：有内服和外用两种。

内服膏剂有流浸膏.浸膏.煎膏三种；外用膏剂分软膏.硬膏两种。

第二单元解表剂1 解表剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹.疮疡.水肿.痢疾等病初之时，见恶寒.发热.头疼.身痛.无汗或有汗.苔薄白.脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

（2）注意事项：①解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

②在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。

同时应注意禁食生冷.油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。

③取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。

④汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。

⑤若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。

⑥若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

2.下列方剂的组成药物.功用.主治证候及主要配伍意义（1）麻黄汤组成：麻黄，桂枝，杏仁，甘草功用：发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒表实证。

方解：麻黄善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，本方用以为君药。

桂枝为臣药，杏仁为佐药。

炙甘草既能调和麻.杏之宣降，又能缓和麻.桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。

（2）小青龙汤组成：麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏功用：解表散寒，温肺化饮。

主治：外寒里饮证。

方解：麻黄.桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。

干姜.细辛.半夏为佐药。

炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。

（3）银翘散组成：连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子功用：辛凉透表，清热解毒。

主治：温病初起。

方解：银花.连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。

薄荷.牛蒡子.荆芥穗.淡豆豉俱为臣药。

芦根.竹叶.桔梗同为佐药。

甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。

（4）败毒散组成：柴胡，前胡，川芎，枳壳，羌活，独活，茯苓，桔梗，人参，甘草功用：散寒祛湿，益气解表。

主治：气虚，外感风寒湿表证。

方解：羌活.独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，通治一身风寒湿邪，共为君药。

川芎.柴胡为臣药。

桔梗.枳壳.前胡.茯苓.人参皆为佐药。

生姜.薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。

3 下列方剂的组成药物.功用及主治证候（1）止嗽散组成：桔梗，荆芥，紫菀，百部，白前，甘草，陈皮功用：宣利肺气，疏风止咳。

主治：风邪犯肺证。

（2）桑菊饮组成：桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷，苦桔梗，生甘草，苇根功用：疏风清热，宣肺止咳。

主治：风温初起，表热轻证。

4 下列方剂的功用及主治证候麻黄杏仁甘草石膏汤功用：辛凉疏表，清肺平喘。

主治：外感风邪，邪热壅肺证。

第三单元泻下剂1 泻下剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：泻下剂具有通导大便.排除胃肠积滞.荡涤实热，或攻逐水饮.寒积等作用，用治里实证，用于表证已解，里实已成之时。

（2）注意事项：① 凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；若表邪未解，里实虽成，亦不可纯用泻下剂，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解。

②若兼瘀血.虫积.痰浊，则宜配合活血祛瘀.驱虫.化痰等法。

③对年老体弱.孕妇.产后或正值经期.病后津伤.亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益扶正之品。

④泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。

⑤服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。

2 温下剂的基本配伍规律温下剂适用于里寒积滞实证。

寒邪非温不去，积滞非下不除，故常用泻下药与温里药配伍，变寒下药为温下之用，以达温散寒结.通下里实之功。

若寒积兼有脾气不足者，宜适当配伍补气之品。

3 下列方剂的组成药物.功用.主治证候及主要配伍意义（1）大承气汤组成：大黄，厚朴，枳实，芒硝功用：峻下热结。

主治：①阳明腑实证。

②热结旁流证。

③里热实证之热厥.痉病或发狂等。

方解：大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠之实热积滞，是为君药。

芒硝为臣药。

硝.黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。

厚朴.枳实合用为佐药。

（2）大黄牡丹汤组成：大黄，牡丹，桃仁，冬瓜仁，芒硝功用：泻热破瘀，散结消肿。

主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。

方解：大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。

芒硝.桃仁共为臣药。

冬瓜仁为佐药。

（3）枣汤组成：芫花，甘遂，大戟，大枣功用：攻逐水饮。

主治：①悬饮。

②水肿。

方解：甘遂善行经隧水湿，是为君药。

大戟.芫花.均为臣药。

大枣为佐药，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。

4 下列方剂的组成药物.功用及主治证候（1）温脾汤组成：大黄，当归，干姜，附子，人参，芒硝，甘草功用：攻下冷积，温补脾阳。

主治：阳虚寒积证。

（2）麻子仁丸组成：麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁功用：润肠泄热，行气通便。

主治：胃肠燥热，脾约便秘证。

（3）济川煎组成：当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳功用：温肾益精，润肠通便。

主治：肾阳虚弱，精津不足证。

第四单元和解剂1 和解剂的适用范围（1）和解少阳以治少阳病证；（2）调和肝脾以治肝郁脾虚.肝脾不和证；（3）调和肠胃以治肠胃不和证。

2 下列方剂的组成药物.功用.主治证候及主要配伍意义（1）小柴胡汤组成：柴胡，黄芩，人参，甘草，半夏，生姜，大枣功用：和解少阳。

主治：①伤寒少阳证。

②热入血室证。

③黄疸.疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

方解：柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。

黄芩为臣药。

柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。

半夏.生姜.人参.大枣为佐药。

炙甘草助参.枣扶正，且能调和诸药，为使药。

（2）大柴胡汤组成：柴胡，黄芩，芍药，半夏，生姜，枳实，大枣，大黄功用：和解少阳，内泻热结。

主治：少阳阳明合病。

方解：方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。

芍药.半夏.生姜.共为佐药。

大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。

（3）逍遥散组成：甘草，当归，茯苓，白芍药，白术，柴胡功用：疏肝解郁，养血健脾。

主治：肝郁血虚脾弱证。

方解：方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。

当归.白芍.共为臣药。

.白术.茯苓.甘草健脾益气， .共为佐药。

甘草尚能调和诸药，兼为使药。

（4）痛泻要方组成：白术，白芍药，陈皮，防风功用：补脾柔肝，祛湿止泻。

主治：脾虚肝旺之痛泻。

方解：方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。

白芍为臣药。

陈皮为佐药。

防风具升散之性，与术.芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。

3 下列方剂的组成药物.配伍特点.功用及主治证候（1）蒿芩清胆汤组成：青蒿脑，淡竹茹，仙半夏，赤茯苓，青子芩，生枳壳，陈广皮，碧玉散（滑石.甘草.青黛）功用：清胆利湿，和胃化痰。

主治：少阳湿热证。

配伍特点：全方于和解之中兼有清热利湿.理气化痰之效，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。

（2）半夏泻心汤组成：半夏，黄芩，干姜，人参，黄连，大枣，甘草功用：寒热平调，消痞散结。

主治：寒热错结之痞证。

配伍特点：寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。

第五单元清热剂1 清热剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：清热剂具有清热.泻火.凉血.解毒等作用，用治里热证。

因里热有在气分.血分.脏腑等的区别，有实热.虚热之分，有轻重缓急之殊，故清热剂按治法相应分为清气分热.清营凉血.清热解毒.清脏腑热.清虚热等五类。